公衛(wèi)，咱還真得認(rèn)真做

　　2017年的臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試報(bào)名已經(jīng)開(kāi)始，在考試之前，想必大家最關(guān)心的就是醫(yī)師考試報(bào)名、證書(shū)領(lǐng)取注冊(cè)及復(fù)習(xí)備考等消息了。醫(yī)學(xué)考試在線專(zhuān)門(mén)整理匯總了相關(guān)信息，希望對(duì)大家有所幫助。

　　公衛(wèi)，咱還真得認(rèn)真做

　　公衛(wèi)自打開(kāi)展以來(lái)，聽(tīng)到的抱怨一籮筐，話里話外能感覺(jué)到一個(gè)事兒，就是基層醫(yī)生普遍把公衛(wèi)工作當(dāng)成負(fù)擔(dān)，“都沒(méi)時(shí)間給病人看病了。”

　　公衛(wèi)耽誤診療了嗎?確實(shí)耽誤了，以前我們?nèi)康臅r(shí)間都用來(lái)看病，現(xiàn)在，看病變成了一部分，公衛(wèi)后來(lái)者居上，但是，這種情況并不是暫時(shí)的，公衛(wèi)一類(lèi)的工作將來(lái)會(huì)占用大家更多的時(shí)間，診療工作，將不再是我們的全部了。

　　政策指引基層診療新定位：康復(fù)護(hù)理

　　在今年4月份，國(guó)務(wù)院總理李克強(qiáng)主持召開(kāi)國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議，部署推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)，以深化體制機(jī)制改革為群眾提供優(yōu)質(zhì)便利醫(yī)療服務(wù)。會(huì)議提到，上級(jí)醫(yī)院對(duì)簽約患者提供優(yōu)先接診、檢查、住院等服務(wù)，暢通術(shù)后恢復(fù)期、重癥穩(wěn)定期等患者向下轉(zhuǎn)診通道。

　　另外，同樣在4月份，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的《基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提升年活動(dòng)實(shí)施方案》中提及，根據(jù)分級(jí)診療的需要基層住院服務(wù)重點(diǎn)向社區(qū)護(hù)理、康復(fù)方向發(fā)展，有條件的可設(shè)置安寧療護(hù)、老年養(yǎng)護(hù)病床，為二級(jí)以上醫(yī)院下轉(zhuǎn)患者提供必要的診療條件。

　　這意味著什么呢?很明顯，將來(lái)基層醫(yī)療服務(wù)的定位將是康復(fù)和護(hù)理，最終實(shí)現(xiàn)小病在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)的就醫(yī)格局。

　　多地政策：逐步提高護(hù)理水平，重視基層康復(fù)、預(yù)防工作

　　1、8月1日獲悉，合肥市在全省率先啟動(dòng)選派高年資護(hù)士進(jìn)社區(qū)試點(diǎn)，廬陽(yáng)區(qū)是全市唯一試點(diǎn)城區(qū)。選派高年資護(hù)士進(jìn)社區(qū)試點(diǎn)，將以城市醫(yī)聯(lián)體為載體，以高年資護(hù)士為紐帶，以老年人、孕產(chǎn)婦、嬰幼兒“三人”以及高血壓、糖尿病、精神病、腦卒中康復(fù)“四病”等為重點(diǎn)，深化家庭醫(yī)生簽約，建立城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心責(zé)任共擔(dān)、利益共享機(jī)制，更好地實(shí)施分級(jí)診療制度和滿(mǎn)足居民一體化健康服務(wù)需求。

　　要求高年資護(hù)士進(jìn)社區(qū)試點(diǎn)，目的是什么?很重要一點(diǎn)就是要著重提高社區(qū)醫(yī)院的康復(fù)護(hù)理水平，在分級(jí)診療模式下，從大醫(yī)院出院的病人，需要術(shù)后護(hù)理和康復(fù)治療，可以直接轉(zhuǎn)入社區(qū)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)這一切。

　　2、前幾日，安徽省衛(wèi)計(jì)委下發(fā)了《關(guān)于全面開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)清理整頓工作會(huì)議的通知》衛(wèi)基層秘[2017]304號(hào)文件精神，要求要對(duì)一些不規(guī)范、能力差的社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行清理整頓。

　　整頓對(duì)象為所有社區(qū)衛(wèi)生服機(jī)構(gòu)，包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。重點(diǎn)清理整頓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。重點(diǎn)整頓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站以及不承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)或基本公共衛(wèi)生服務(wù)連續(xù)2年考核排名靠后的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

　　安徽的《通知》并未提及對(duì)診療的硬性規(guī)定，而是對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)提出了具體要求?？梢哉f(shuō)，不好好干公衛(wèi)，直接影響職業(yè)生涯。

　　3、國(guó)家目前不斷出臺(tái)政策，大力支持社會(huì)辦醫(yī)。近日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委下發(fā)的《關(guān)于深化“放管服”改革激發(fā)醫(yī)療領(lǐng)域投資活力的通知》還提出養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)辦診所無(wú)需審批，直接備案即可。

　　對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)審批給予充分的優(yōu)惠和放開(kāi)，使得將來(lái)基層在慢病管理、康復(fù)護(hù)理方面，并不局限在公立的基層醫(yī)院，社會(huì)力量也將會(huì)被充分調(diào)動(dòng)起來(lái)。

　　縱觀這些政策，可以發(fā)現(xiàn)，康復(fù)護(hù)理、預(yù)防未病將是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重點(diǎn)發(fā)展方向，而公衛(wèi)則要實(shí)現(xiàn)這些的最主要途徑。

　　但不難發(fā)現(xiàn)，公衛(wèi)服務(wù)項(xiàng)目當(dāng)中還有一些問(wèn)題亟待解決：

　　1、公衛(wèi)補(bǔ)助

　　公衛(wèi)補(bǔ)助克扣拖欠的問(wèn)題已經(jīng)提了很多次，這種情況在全國(guó)各地也確實(shí)不少，甚至有些村醫(yī)說(shuō)“公衛(wèi)補(bǔ)助見(jiàn)都沒(méi)見(jiàn)過(guò)”，公衛(wèi)補(bǔ)助是國(guó)家建設(shè)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的資金保障，應(yīng)該嚴(yán)格落實(shí)，如果只叫馬兒跑不叫馬兒吃草，那早晚有跑不動(dòng)的那天。

　　2、公衛(wèi)宣傳

　　公衛(wèi)不是醫(yī)生一個(gè)人的事，服務(wù)對(duì)象是患者，如果沒(méi)有患者的配合，工作無(wú)法順利開(kāi)展?，F(xiàn)如今不少老百姓對(duì)于公衛(wèi)工作都抱有懷疑態(tài)度，“檢查完又不給藥，有什么用?”這諸多誤解似的公衛(wèi)工作舉步維艱，因此，想要真正使其有更大價(jià)值，大力宣傳時(shí)必須要做的事情。

　　3、嚴(yán)格監(jiān)督

　　之前我們也發(fā)過(guò)不少文章，關(guān)于公衛(wèi)經(jīng)費(fèi)被衛(wèi)生院非法占用、貪污，村衛(wèi)生室室長(zhǎng)一人包攬等，造成這些問(wèn)題的原因，是公衛(wèi)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)缺乏嚴(yán)格的監(jiān)督，衛(wèi)生院權(quán)力過(guò)大，農(nóng)村基層的管理也較為混亂，因此，建立一個(gè)嚴(yán)格的公衛(wèi)督查體系是很有必要的。

　　4、公衛(wèi)工作量

　　國(guó)家規(guī)定，村衛(wèi)生室承擔(dān)40%基本公共衛(wèi)生服務(wù)?？墒?，村醫(yī)們普遍抱怨，自己做的根本不是40%，而是幾乎全部。雖然各地具體情況不同，但是也不能忽視村醫(yī)公衛(wèi)工作量過(guò)大的現(xiàn)狀。

　　工作量過(guò)大就直接造成結(jié)果造假，使得完成公衛(wèi)變成應(yīng)付差事，價(jià)值全無(wú)。因此，合理安排工作量很關(guān)鍵，使村醫(yī)能用飽滿(mǎn)的經(jīng)歷完成工作，才成達(dá)到最佳效率。

　　雖然公衛(wèi)被提及的很多，但是基本診療同樣不能忽視，只不過(guò)，我們需要把治未病、康復(fù)護(hù)理等當(dāng)成和診療一樣重要的事情來(lái)做。

　　工作定位發(fā)生變化 基層中醫(yī)技術(shù)更吃香

　　如今，我們的工作定位已經(jīng)發(fā)生了變化，基層醫(yī)生的收入來(lái)源也不能完全依靠診療工作了。藥品零差價(jià)實(shí)行后，診療方面的收入有所減少，以前的方式走起來(lái)似乎有些吃力。而現(xiàn)在，國(guó)家對(duì)中醫(yī)的重視和鼓勵(lì)，正是我們需要抓住的機(jī)會(huì)。

　　在衛(wèi)計(jì)委印發(fā)的《基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提升年活動(dòng)實(shí)施方案》的通知中，要求“加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)科和中藥房建設(shè)，鼓勵(lì)獨(dú)立設(shè)置中醫(yī)館、國(guó)醫(yī)堂等形式的中醫(yī)綜合服務(wù)區(qū)，突出中醫(yī)文化特色。

　　加強(qiáng)中西醫(yī)人員中醫(yī)藥知識(shí)與技能培訓(xùn)，大力推廣針刺類(lèi)、灸類(lèi)、刮痧類(lèi)、拔罐類(lèi)、中醫(yī)微創(chuàng)類(lèi)、推拿類(lèi)、敷熨熏浴類(lèi)、骨傷類(lèi)、肛腸類(lèi)等中醫(yī)藥技術(shù)方法，提高常見(jiàn)病、多發(fā)病和慢性病中醫(yī)規(guī)范化診療服務(wù)能力。

　　在老年人、兒童、孕產(chǎn)婦、高血壓和糖尿病患者等人群的健康管理中，發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)和作用，增加中醫(yī)藥健康管理內(nèi)容，提升中醫(yī)藥公共衛(wèi)生服務(wù)能力。積極開(kāi)展中醫(yī)“治未病”服務(wù)，為社區(qū)居民提供中醫(yī)藥咨詢(xún)、體質(zhì)辨識(shí)及健康干預(yù)服務(wù)，大力推廣普及中醫(yī)藥健康理念和知識(shí)。”

　　可見(jiàn)，充分發(fā)揮傳統(tǒng)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)，掌握中醫(yī)藥適宜技術(shù)已經(jīng)是基層醫(yī)生提升自己的最好途徑之一，用最簡(jiǎn)單的方法解決最基礎(chǔ)的問(wèn)題，同時(shí)，對(duì)提高我們自身收入也能起到很大的作用。因此，在不超范圍行醫(yī)的情況下，我們有必要學(xué)習(xí)一些中醫(yī)保健技術(shù)以及康復(fù)療法，拓寬我們的收入來(lái)源，提高診療水平。

　　因此，公衛(wèi)，還得認(rèn)真做，診療，要繼續(xù)我們前進(jìn)的腳步，隨著改革的深入，制度和要求也會(huì)逐漸趨向完善。轉(zhuǎn)變觀念，正面公衛(wèi)，切實(shí)履行，做一個(gè)新時(shí)代的基層醫(yī)生，就是我們真正要做的事!

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