用了這些藥，可能讓患者“發(fā)燒”

　　2017年的臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師 筆試考試已經(jīng)結(jié)束，在考試之后，想必大家最關(guān)心的就是醫(yī)師成績查詢、合格分數(shù)線公布時間、證書注冊及重新復(fù)習(xí) 備考等消息了。醫(yī)學(xué)考試在線 專門整理匯總了相關(guān)信息，希望對大家有所幫助。

　　用了這些藥，可能讓患者“發(fā)燒”

　　近日有媒體報道：一位6歲的女孩感冒后，家長1個月里不斷帶她去輸抗生素，她卻一直發(fā)熱、出皮疹。后來到上級醫(yī)院考慮發(fā)燒等癥狀是藥物引起的，停藥后不久，熱便退了。

　　臨床上，藥物熱是由于患者因使用某一種或多種藥物而直接或間接引起的發(fā)熱，藥物熱不少見，但這個也是我們臨床醫(yī)生容易忽略的一個因素。今天我們就講講這個藥物熱。

　　為什么會發(fā)生藥物熱 ?

　　1.藥物在制造或使用過程中受到污染

　　這種藥物熱與藥物本身的藥理作用無關(guān)，而是在藥物的制造和使用過程中污染了微生物，內(nèi)毒素或其他雜質(zhì)等外源性致熱源所致。最常見的是輸液反應(yīng)。

　　2.藥物的使用方法所致

　　如靜脈給藥時引起的靜脈炎導(dǎo)致發(fā)熱，肌注時因局部引發(fā)無菌性膿腫導(dǎo)致發(fā)熱。

　　3.因藥物的藥理作用所致

　　此種發(fā)熱雖與用藥有關(guān)，但非藥物直接引起，常因藥物造成病原體短期內(nèi)大量死亡或病變組織的迅速崩解，毒素刺激機體而引起發(fā)熱。如青霉素治療梅毒。腫瘤患者在化療過程中由于癌組織的大量破壞，釋放出一系列炎性介質(zhì)和毒素而引起發(fā)熱。

　　4.藥物影響體溫調(diào)節(jié)機制所致

　　如苯丙胺、可卡因等，可直接影響體溫調(diào)節(jié)中樞而引起發(fā)熱。過量使用甲狀腺素時，由于使基礎(chǔ)代謝亢進而發(fā)熱。嬰幼兒、極少數(shù)成人患者對上述藥物耐受性差或在高溫環(huán)境中使用，有時即使小劑量也能引起藥物熱。

　　5.某些個體先天性生化代謝缺陷所致

　　如6-磷酸葡萄糖脫氫酶缺乏者,使用伯氨喹啉等藥物后，可引起溶血性貧血和發(fā)熱。

　　6.因藥物的過敏反應(yīng)

　　患者可伴有皮疹，關(guān)節(jié)痛，嗜酸性粒細胞增多，哮喘等。

　　哪些藥物可以引起藥物熱呢?

　　廣義而言，任何藥物均可能在制造或使用過程中，由于微生物、內(nèi)毒素或其它物質(zhì)等污染而引起用藥者發(fā)熱。盡管非藥物本身所致，但卻與用藥有關(guān)。幾乎所有藥物都能通過這種機制引起藥物熱。

　　最為常見的藥物：

　　磺胺類、兩性霉素B、青霉素類、博萊霉素、更生霉素、青霉胺、抗組胺藥、甲基多巴、苯妥因鈉、阿托品、水楊酸類、甲狀腺素、腎上腺素等。

　　較常見的藥物：

　　頭孢菌素類、利福平、鏈霉素、別嘌醇、硫唑嘌呤、西米替丁、丙基硫氧嘧啶、肝素等。

　　偶見致病藥物：

　　氯霉素、四環(huán)素、洋地黃類、胰島素、中藥等。

　　此外，常用的抗過敏藥(如撲爾敏、苯海拉明、氯雷他定等)、解熱鎮(zhèn)痛藥(如阿司匹林、布洛芬等)、抗結(jié)核藥(如利福平、異煙肼等)、酶類及生物制劑(如人血白蛋白)也都可能引起藥物熱。

　　怎么識別藥物熱?

　　藥物熱目前沒有統(tǒng)一的診斷標準，如果出現(xiàn)下列情況時，我們就應(yīng)該考慮藥物熱。

　　1.典型的藥物熱總出現(xiàn)在用藥后第7-10天，若以前接觸過這次所用的藥物，則可在用藥后數(shù)小時內(nèi)即發(fā)現(xiàn)發(fā)熱，個別病例可短至1小時或長達25天。體溫常在37-39℃，也可高達40℃以上，可伴有皮疹、關(guān)節(jié)痛等。

　　2.應(yīng)用抗生素后體溫一度下降，繼續(xù)用藥，體溫再次上升，而找不到原因。

　　3.原有感染性疾病，應(yīng)用抗生素后體溫反而上升，以前可有同樣病史。

　　4.不能用原有疾病解釋，但一般情況良好。

　　5.停藥后體溫很快下降。停藥后體溫在24-48小時內(nèi)恢復(fù)正常，則強烈提示藥物熱。

　　藥物熱怎么處理?

　　對藥物熱最好的治療方法是停用一切可疑藥物，補液有利于藥物的排泄和退熱。重癥患者可應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，對高熱或超高熱的患者可同時應(yīng)用物理降溫，但對酒精過敏者，禁做酒精擦浴，不用以酒精做溶劑的氫化可的松。值得注意的是，鈣劑、抗組胺藥、解熱鎮(zhèn)痛藥也可引起藥物熱。因此不主張首選這些藥物處理藥物熱。

　　如果你想了解更多有關(guān)醫(yī)師考試的信息，請關(guān)注醫(yī)學(xué)考試在線醫(yī)師資格頻道，在這里，你可以看到有關(guān)醫(yī)師資格考試的最 新動態(tài)，考試資訊，備考經(jīng)驗，以及醫(yī)師資格考試課程的相關(guān)消息，大家可以根據(jù)自己的情況選擇適合自己的課程，專業(yè)的名師團 隊，讓我們助你在醫(yī)師考試之中發(fā)揮出最佳的水平!

　　19年來，我們只做醫(yī)考培訓(xùn)，我們不是招生最多的，但我們是合格率最高的!醫(yī)考熱線電話：400-6286615

　　你想知道醫(yī)考合格的秘籍嗎?掃描下面的“eduyishi”微信二維碼或加QQ群號，即可提前獲取最新必考知識點或 最新考試資訊：

　　臨床執(zhí)業(yè)/助理醫(yī)師問題討論群：249310992
　　中醫(yī)執(zhí)業(yè)/助理醫(yī)師問題討論群：364325401
　　中西醫(yī)執(zhí)業(yè)/助理醫(yī)師問題討論群：364980703
　　口腔執(zhí)業(yè)/助理醫(yī)師問題討論群：370731865
　　鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師問題討論群：556053451

　　掃一掃關(guān)注博傲教育微信公眾號             　　   博傲金題App免費下載，歷年試題一網(wǎng)打盡！邀請碼：850