執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試易錯考點，看看你掌握了多少

　　執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的這些題目，你還在錯嗎?下面醫(yī)學考試在線編輯根據往年考試題目整理了一些易錯考點和大家一起分享，2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試易出錯考點吧!看看你掌握了多少呢?

　　鎖骨上淋巴結觸診

　　檢查鎖骨上淋巴結時，讓被檢者取坐位或臥位，頭部稍向前屈，用雙手進行觸診，左手觸診右側，右手觸診左側，由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。

　　墨菲征(Murphy)的檢查方法

　　及陽性的臨床意義

　　醫(yī)師以人手掌平放于患者右肋下部，以拇指腹勾壓于右肋下膽囊點處，然后囑患者緩慢深吸氣。在吸氣過程中發(fā)炎的膽囊下移時碰到用力按壓的拇指，即可引起疼痛，此為膽囊觸痛，如因劇烈疼痛而致吸氣終止(不敢繼續(xù)吸氣)稱Murphy征陽性。

　　觸覺語顫的檢查

　　檢查者將左右手掌的尺側緣輕放于兩側胸壁的對稱部位，然后囑被檢查者用同等的強度重復發(fā)“yi”長音，自上至下，從內到外比較兩側相應部位語音震顫的異常，注意有無增強或減弱。

　　對光反射檢查

　　A、直接對光反射：右手持手電筒，光源自外側迅速移向瞳孔，同時觀察同側瞳孔有無立即縮小，移開光源后瞳孔有無迅速復原。先檢查左側，然后以同樣方法檢查右側。

　　B、間接對光反射：右手持手電筒，左手隔開兩眼，光源自外側移向瞳孔，同時觀察對側瞳孔受檢者有無立即縮小，移開光源瞳孔有無迅速復原。先檢查左側，然后以同樣方法檢查右側。

　　肺部的間接叩診

　　1.以左中指的第一、二節(jié)作為叩診板指，平緊貼于叩擊部位表面，右手中指以右腕關節(jié)和指掌關節(jié)活動叩擊左手中指第二指骨的前端或第一、第二之間的指關節(jié)。

　　2.順序正確：首先檢查前胸，由鎖骨上窩開始，自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙進行叩診，其次檢查側胸壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩開始向下叩診至肋緣。最后叩診背部，囑被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，自上至下進行叩診，叩診時應左右、上下、內外對比叩音的變化。

　　肺部聽診方法和內容

　?、俾犜\方法：囑受檢者微張口，稍做深呼吸，注意每個部位聽診1~2個呼吸周期。

　?、诼犜\順序：一般由肺尖開始，自上而下，從外向內，從左向右，由前胸到側胸及背部(部位同叩診，前胸、側胸在每個肋間，至少應聽診3個部位，后胸每個肋間至少2個部位)，左右對稱部位進行對比聽診。

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　　A.支氣管呼吸音：正常人在喉部、胸骨上窩和背部第6、7頸椎及第1、2胸椎附近可聽到此種呼吸音。如在其他部位聽到支氣管呼吸音，則為異常。

　　B.肺泡呼吸音：正常人除了支氣管呼吸音及支氣管肺泡音分布部位外，其余肺部均為肺泡呼吸音。肺泡呼吸音增強，、減弱或消失，呼氣音延長，呼吸音增粗均為異常。

　　C.支氣管肺泡呼吸音：此種呼吸音為支氣管呼吸音與肺泡呼吸音的混合呼吸音。正常人在胸骨兩側第1、2肋間隙，肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平以及肺尖前后部可聽到此種呼吸音。如在其他部位聽到支氣管肺泡呼吸音則為異常。

　?、軉簦菏呛粑粢酝獾母郊右??？煞譃楦蓡艉蜐駟?。正常人聽不到啰音。

　?、菡Z音共振：囑受檢者用一般的聲音強度重復發(fā)“Yi”長音。正常可聽到柔和、模糊的聲音。檢查時要在兩側胸部對稱部位比較聽診，如發(fā)現增強、減弱則為異常。

　?、扌啬つΣ烈簦郝犜\胸膜摩擦音通常部位是腋中線胸部的下部，正常人無胸膜摩擦音。

　　肝臟上界的叩診

　　沿右鎖骨中線，由肺區(qū)向下叩至腹部。當由清音轉為濁音時即為肝上界。

　　汞柱血壓計測量上肢血壓的方法

　　血壓(間接測量法)

　　(1)檢查血壓計;關鍵：先檢查水銀柱是否在“0”點。

　　(2)肘部置位正確;肘部置于心臟同一水平。

　　(3)血壓計氣袖綁扎部位正確、松緊度適宜;氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂，其下緣在肘窩以上約2～75px，肱動脈表面。

　　(4)胸件置于肱動脈搏動處(不能塞在氣袖下)。

　　(5) 向氣袖內充氣，邊充氣邊聽診，肱動脈搏動聲消失，水銀柱再升高20～30mmHg后，緩慢放氣，雙眼觀察汞柱，根據聽診和汞柱位置讀出血壓值。

　　記住這些易錯考點，祝你考試成功!

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