2015年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試第一站真題

　 　【20號(hào)題】7月1日 第一站：病例分析：病歷摘要：男性，65歲，進(jìn)行性吞咽困難半年?；颊甙肽隉o(wú)明顯透因出現(xiàn)吞咽困難，開始時(shí)以吞咽干硬食物時(shí)明 顯，時(shí)伴反酸，噯氣，自服達(dá)喜后癥狀五環(huán)節(jié)，癥狀逐漸加重，進(jìn)食流食不暢來(lái)院就診，發(fā)病以來(lái)大小便正常。體重下賤，既往體健康。喜歡吃滾燙食物，不吸煙， 偶爾喝酒，無(wú)腫瘤家族史。查體：T36.3℃，P80次/分，R18此/分，神志清楚，臉結(jié)膜蒼白，雙肺呼吸音請(qǐng)，未聞及干濕性羅音，心率50，律齊，腹 平軟，無(wú)壓痛，干膜肋下未觸及，未觸及包塊，移動(dòng)性濁音（-）；實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)，具體數(shù)值記不清了，肝腎功能正常，糞常規(guī)：鏡檢（-），隱血（+）。

　 　【99號(hào)題】7月1日 第一站：病史采集29號(hào)：病史：男，58，間斷腹痛3年，黑便1天急診就診。病例分析39號(hào)：男，50，右拇指腫痛4天?；颊? 天前中午洗魚時(shí)被魚刺扎上右手拇指末節(jié)掌側(cè)，當(dāng)時(shí)無(wú)明顯活動(dòng)性出血，未予處理，當(dāng)天晚上出現(xiàn)右拇指腫痛，疼痛不重，能夠入睡，近2天來(lái)，疼痛逐漸加重，夜 間無(wú)法入睡，出現(xiàn)搏動(dòng)性跳動(dòng)，近一天來(lái)搏動(dòng)性跳痛小時(shí)，出現(xiàn)患指麻木。無(wú)發(fā)熱，發(fā)病以來(lái)飲食、大小便正常。既往體健，無(wú)煙酒嗜好，無(wú)遺傳病家族史。查體數(shù) 據(jù)記不住，皮膚未見出血點(diǎn)和皮疹，結(jié)膜無(wú)蒼白，鞏膜無(wú)黃染，口唇、舌面正常，雙肺未聞及干濕啰音，心界不大，心率90，律齊，腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未 觸及，移動(dòng)性濁音（-），雙下肢無(wú)水腫，右拇指腫脹，張力高，觸痛不明顯，局部有麻木感，未觸及波動(dòng)感。

　 　【13號(hào)題】7月1日 第一站：病例分析：男性，46歲，發(fā)熱、咳嗽、咳痰4天?；颊?天前勞累后出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽，咳少量黃濃痰，最高體溫38.5℃，間斷出現(xiàn)痰中帶血，伴右胸 鈍痛，咳嗽時(shí)明顯，自服阿莫西林復(fù)方甘草合劑無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，，發(fā)病來(lái)一切正常。小學(xué)時(shí)曾患肺結(jié)核，已治愈，吸煙史30年。查體：呼吸音稍粗，右上肺可聞及細(xì) 濕羅音。實(shí)驗(yàn)室檢查：wbc 13.2 n 0.86;胸片檢查：右肺上葉斑片狀影，內(nèi)可見支氣管充氣征。

　　【14號(hào)題】7月1日 第一站：上腹痛。病例分析不知道是不是肺癌。

　　【18號(hào)題】7月1日 第一站：全身皮膚黃染，大便顏色變淺3天，病例分析，女28，面部蝴蝶斑3月，關(guān)節(jié)疼痛1個(gè)月。。。。。。系統(tǒng)性紅斑狼瘡 

　 　【19號(hào)題】7月1日 第一站：病史采集19號(hào):簡(jiǎn)要病史：男性39歲，樓上**后，右側(cè)胸痛伴呼吸困難 1小時(shí)急診入院。病例分析試題編號(hào)48:病例摘要：女性，22歲。下腹痛伴陰道分泌物增多2天，加重伴發(fā)熱半天。患者2天前開始出現(xiàn)下腹痛，陰道分泌物增 多，分泌物呈膿性。今日腹痛較前加重，伴發(fā)熱、惡心，無(wú)嘔吐，急診就診，既往體健，月經(jīng)規(guī)律，13歲初潮，月經(jīng)28天，持續(xù)3～5天，現(xiàn)有3個(gè)***，生 育史：0-0-3-0;查體：T36.8℃，P100次/分，R24次/分，BP110/70mmHg，急性病容，雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大，心率 100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹肌緊張，下腹部壓痛、反跳痛(+)。婦科檢查：陰道通暢，粘膜光滑，可見大量膿性分泌物;宮頸光滑，宮頸 口有膿性分泌物流出，宮頸舉痛(+);子宮稍大，有壓痛，活動(dòng)受限;雙附件區(qū)增厚，有壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb110 g/L,RBC3.9×1012/L，WBC12.3×109/L ，N0.89 Plt205×109/L。

　 　【20號(hào)題】7月1日 第一站：病史采集29題：男，58歲，間斷腹痛3年，黑便一天就診。病例分析20題，男，57歲，血壓增高10年，勞累后胸悶1年，加重2天。10年前因 發(fā)作性頭暈就診，血壓170/100mmhg，無(wú)顏面水腫，無(wú)多尿、乏力，無(wú)心悸，無(wú)體重增加。剪短服用左旋氨氯地平治療，血壓波動(dòng)在140-170 /76-100mmhg，能勝任日常工作……休息后緩解，2天來(lái)胸悶加重……查體：淺表淋巴未觸及腫大，雙肺叩診呈清音，呼吸音清晰，律齊，肝脾肋下未觸 及，雙下肢無(wú)水腫。心電圖檢查：竇性心律……伴有ST-T改變。

　 　【21號(hào)題】7月1日 第一站：病史采集65號(hào)題，女孩，1歲6個(gè)月，發(fā)熱一天，驚厥2次急診。病例分析21號(hào)題，男，52歲，突發(fā)胸痛2小時(shí)?；颊?小時(shí)前干農(nóng)活時(shí)突發(fā)胸痛， 以胸骨后為主，伴大汗、氣短，不見緩解，送急診，無(wú)高血壓史，無(wú)胃痛，肝病病史，吸煙30年，20支/天。查體T36.6℃，P90次/分，R22次 /分，BP130/76mmhg，神志清楚，口唇無(wú)發(fā)紺，新界不大，心率90，律齊，心音低鈍，腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無(wú)水腫。心電圖， 竇性心律，V3-V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上太高0.5mV。

　　【22號(hào)題】7月1日 第一站：病理分析是冠心病;體格檢查是皮膚彈性和水腫檢查，肺部聽診，脊柱檢查，操作是心肺復(fù)蘇。

　　【23號(hào)題】7月1日 福建泉州 第一站：病史采集23：神志不清，既往有糖尿病 病例分析：高血壓 ;

　　【23號(hào)題】7月1日 第一站：病史采集，神志不清半小時(shí)入院 病歷分析，原發(fā)性高血壓 3 級(jí)，極高危。

　 　【25號(hào)題】7月1日 第一站：病史：男性，心悸，氣悶6個(gè)月。病例分析：男 68歲，乏力，消瘦，腹脹，停止排氣排便，辦呃逆，沒(méi)有嘔吐，腹脹加重，睡眠差，體重下降。查體：口唇蒼白，心界不大，腹部膨隆，雙下肢無(wú)水腫，移動(dòng)性濁 音(—)實(shí)驗(yàn)室檢查：結(jié)腸肝曲可疑性病變。

　 　【25號(hào)題】7月1日 第一站：病史采集：49 女性，40歲。有下腹舉例疼痛伴嘔吐1小時(shí)急診就診。曾有“婦科良性腫瘤”病史。病例分析：25 男，26歲，發(fā)熱，胸悶3周，加重一周。高溫39.5℃，輕咳，無(wú)痰，心包穿刺，抽出淡黃色 液體100ml， T37.5攝氏度，p98，r22，bp130/80，心率98。實(shí)驗(yàn)室檢查：心包積液常規(guī)，黏蛋白定性實(shí)驗(yàn)(+)，不凝固。

　　【33號(hào)題】7月1日 第一站：病史采集：男 *6歲 四肢皮膚紫癜5天入院.病理分析：女，69歲，乏力、消瘦8月，腹脹，停止排便排氣2天入院，hb 69--------結(jié)腸癌 腸梗阻 失血性貧血。

　 　【34號(hào)題】7月1日 第一站：病史采集20號(hào)題：男性，68歲，間斷頭痛10年，加重伴氣短2天急診就診。既往患有“高血壓”10年，不規(guī)則服藥治療。病例分析34號(hào)題：66 歲。排便次數(shù)增加、間斷膿血便5個(gè)月?；颊哂?個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)排便次數(shù)增加，大便由1次/天增加為3～5次/天，常為稀便，間斷有膿血便，伴便不盡 感，無(wú)惡心、嘔吐、反酸等癥狀。發(fā)病以來(lái)睡眠稍差，體重下降3kg。吸煙20余年，30支/天。查體：T36.4℃，P98次/分，R22次 /分，BP165/110mmHg。一般狀況可，皮膚鞏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)未及腫大。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心界不大，心率98次/分，律 齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無(wú)壓痛，全腹未及包塊，肝脾肋下未觸及。移動(dòng)性濁音(—)，腸鳴音4～6次/分，無(wú)杵狀指，雙下肢無(wú)水腫。直腸指 檢：距肛緣75px于膝胸位1～7點(diǎn)范圍可及腫物，侵及腸壁半周，邊緣隆起，指套染血。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb110g/L，WBC7.5×109 /L，N0.60，Plt145×109/L。

　 　【36號(hào)題】7月1日 第一站：病史采集42：女，47，雙下肢水腫半年，加重半月就診。病例分析36：突發(fā)上腹疼痛10小時(shí)。飽餐后，上腹疼痛，刀割樣，自服胃藥，無(wú)緩解，遂 就診。未進(jìn)食，未排大便，排尿量少、色深。既往體健，無(wú)遺傳史。查體數(shù)據(jù)不記得了，淋巴結(jié)未觸及腫大，口唇無(wú)發(fā)紺，心界不大，全腹壓痛，反跳痛，肌緊張， 雙下肢無(wú)水腫。

　 　【39號(hào)題】7月1日 第一站：病史采集51號(hào)：簡(jiǎn)要病史：女性，40歲，皮膚出血點(diǎn)，瘀斑伴胸骨壓痛10天門診就診。病例分析39號(hào)：病例：男，66歲，右下腹追漲半年，加重 1天。患者半年來(lái)，市場(chǎng)發(fā)生右下腹?jié)q感，無(wú)腹瀉，五粘液膿血便。未予診治，1天前搬重物突感右下腹疼痛，無(wú)惡心，嘔吐，腹瀉，腹痛后未進(jìn)食，未大便，小便 正常。近5年體檢，血壓160/90 為進(jìn)一步檢查及治療。吸煙50余年，10-20支/日，查體：T37.3℃，p 90次/分，R 18次/分 bp18/90;實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī) Hb 130g/l rmc 4.1*10 wbc10.5*10 n 0.65 ph 195*10 尿常規(guī)(一)。

　 　【48號(hào)題】7月1日 第一站：試題編號(hào)：34,簡(jiǎn)要病史：男，24歲，持續(xù)性腹痛5小時(shí)，手撫右下腹急診..病例分析試題編號(hào)：48，病例摘要：男26歲，全身不適，乏力1 周，伴間斷牙齦及鼻出血2天。查體：T 36.9℃，P95次/分，R21次/分， BP120/80mmhg。輕度貧血貌，前胸和腹部皮膚散在出血點(diǎn)，雙下肢有幾處瘀斑。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī) 85g/l wbc 13.9*10 分類見原幼細(xì)胞 0.20， ph 15*10 

　 　【48號(hào)題】7月1日 第一站：病史采集：25男子右下腹痛5小時(shí)入院;病例分析：全身乏力、納差5天，鼻腔及牙齦出血2小時(shí)：()查體記不住了：但里面有胸骨壓痛(+)，化驗(yàn) 單提示紅系抑制，wbc 1萬(wàn)5.免疫組化都明顯的提示了;hb 80g/l，plt ：15，pt 23秒。我的答案是：急性白血病、出血性貧血、 凝血功能障礙;

　　【53號(hào)題】7月1日 河北 第一站：病史采集：女，關(guān)節(jié)痛面部紅斑，比例分析：左基底節(jié)腦出血;心肺復(fù)蘇，眼球運(yùn)動(dòng)度檢測(cè)，腦膜刺激征，心臟濁音界叩診;奔馬率，，脛腓骨骨折

　　【55號(hào)題】7月1日 第一站：病史采集：女，52歲，全身水腫3月，尿量減少1周。病例分析：男，67歲，左側(cè)肢體無(wú)力、麻木3天。出現(xiàn)左手麻木，言語(yǔ)不清，無(wú)頭暈頭痛惡心嘔吐，飲水咳嗽、流涎，口角歪斜。飲酒30年，吸煙30年 

　 　【56號(hào)題】7月1日 第一站：例分析：男性，40歲，突發(fā)頭痛、嘔吐、意識(shí)模糊。飲酒后突顯枕頂部劇痛，伴噴射狀嘔吐、面色藏版、冷汗，吸煙10年。查 體：T36.1℃，P82，R24，肥胖，被動(dòng)體位。雙側(cè)瞳孔等大，光反射遲鈍，腱反射減弱，頸椎降至。頭部CT：環(huán)池高密度影。 

　 　【57號(hào)題】7月1日 第一站：病史采集17號(hào)題：女，24歲，車禍左側(cè)病理性憋氣半小時(shí)急診入院。病例分析57號(hào)題：女，19歲，腹痛、腹瀉、粘液膿血便1天。不潔飲食后突起 下腹疼痛伴腹瀉，帶有少量膿血，量少，排便十余次。發(fā)熱，最高39.2℃，自服黃連素?zé)o好轉(zhuǎn)。無(wú)傳染病接觸史。查體：T38.7℃……，神志清楚，淺表淋 巴未觸及腫大，……雙下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)Hb146g/L，……糞常規(guī)，粘液膿血便。心電圖：竇性心律，正常心電圖。

　　【63號(hào)題】7月1日 第一站：心絞痛 幼兒急診 

　　【68號(hào)題】7月1日 內(nèi)蒙古 第一站：病史采集：雙下肢水腫，心悸。病例分析：輸卵管妊娠破裂，失血性休克。

　 　【82號(hào)題】7月1日 第一站：病史采集：女性，13歲，關(guān)節(jié)痛伴高熱3天急診就診。病例分析：男性，52歲，勞動(dòng)時(shí)突發(fā)胸痛， 于2小時(shí)前患者在勞動(dòng)時(shí)突發(fā)胸痛，胸骨后顯著，向左肩放射，持續(xù)不緩解，否認(rèn)高血壓及心臟病家族史。體格檢查：P20次/分，BP136/70mmHg， 心肺聽診無(wú)異常，心率96次/分，律齊，各瓣膜未聞及雜音。雙下肢無(wú)水腫。心電圖示：V3～V5ST段弓背向上抬高0.5mv。

　　【85號(hào)題】7月1日 第一站：病史采集是 意識(shí)障礙;病理分析是 心悸 加重4小時(shí)。 

　　【85號(hào)題】7月1日 第一站：病史采集:車禍后神智不清1小時(shí)，失憶3小時(shí)，病例分析:風(fēng)心病，二尖瓣狹窄;

　 　【85號(hào)題】7月1日 第一站：病史采集：男性發(fā)熱伴雙側(cè)頸淋巴結(jié)及腹股溝淋巴結(jié)腫大。病例分析：青年，上呼吸道感染史，眼瞼及足踝部水腫，下肢進(jìn)行性水腫。小便減少，洗肉水 樣。肌酐升高，抗 O 抗體陽(yáng)性。血壓升高 160mmHg，扁桃體一度腫大。我的診斷是急性腎小球腎炎，上呼吸道感染，腎性高血壓。

　 　【86號(hào)題】7月1日 第一站：病史采集編號(hào)18：簡(jiǎn)要病史：男性，75歲，心悸、氣短6個(gè)月門診就診。病例分析編號(hào)：25,男性，68歲，乏力，消瘦8個(gè)月，腹脹、停止排氣排 便?；颊?個(gè)月來(lái)，無(wú)明顯誘因出現(xiàn)乏力，偶見大便中混有 天前進(jìn)食物后出現(xiàn)腹脹，伴呃逆，未嘔吐。腹脹進(jìn)行性加重，2天未排便，來(lái)院就診，發(fā)病以來(lái)食欲、睡眠差，體重下降10Kg。否 史，無(wú)煙酒嗜好，無(wú)遺傳病家族史。查體：T36.8℃，P100次/分，R24次/分，BP100/75mmHg 清楚。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，口唇及瞼結(jié)膜蒼白。雙肺呼吸音干濕性啰音。心界不大，心率100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū) 腹膨隆，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音(—)，屬調(diào)，雙下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb65 g/L,RBC2.3×1012/L，WBC Plt310×109/L，腹部B超：結(jié)腸曲可疑占位性病變。

　　【87號(hào)題】7月1日 云南景洪 第一站：1.男性，右上腹持續(xù)性腹痛疼痛伴腹脹3小時(shí);2診斷為食管癌伴有失血性貧血。最后診斷是：食管癌和失血性貧血。

　　【90號(hào)題】7月1日 第一站：病史采集：胸痛伴心悸3月余，加重1小時(shí)。2.病案分析：腸結(jié)核、結(jié)核性腹膜炎。

　　【93號(hào)題】7月1日 第一站：病史采集是頭痛，病史肝癌乙肝肝硬化。

　　【99號(hào)題】7月1日 第一站：病史采集29號(hào)：病史：男，58，間斷腹痛3年，黑便1天急診就診。病例分析39號(hào)：男，50，右拇指腫痛4天。

　 　患者4天前中午洗魚時(shí)被魚刺扎上右手拇指末節(jié)掌側(cè)，當(dāng)時(shí)無(wú)明顯活動(dòng)性出血，未予處理，當(dāng)天晚上出現(xiàn)右拇指腫痛，疼痛不重，能夠入睡，近2天來(lái)，疼痛逐漸 加重，夜間無(wú)法入睡，出現(xiàn)搏動(dòng)性跳動(dòng)，近一天來(lái)搏動(dòng)性跳痛小時(shí)，出現(xiàn)患指麻木。無(wú)發(fā)熱，發(fā)病以來(lái)飲食、大小便正常。既往體健，無(wú)煙酒嗜好，無(wú)遺傳病家族 史。查體數(shù)據(jù)記不住，皮膚未見出血點(diǎn)和皮疹，結(jié)膜無(wú)蒼白，鞏膜無(wú)黃染，口唇、舌面正常，雙肺未聞及干濕啰音，心界不大，心率90，律齊，腹平軟，無(wú)壓痛， 肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音(-)，雙下肢無(wú)水腫，右拇指腫脹，張力高，觸痛不明顯，局部有麻木感，未觸及波動(dòng)感。

　 　【114號(hào)題】7月1日 第一站：病史采集 67號(hào) 男孩，12歲，反復(fù)腰痛伴低熱5個(gè)月門診就診。病例分析53號(hào) 女 76歲 突發(fā)言語(yǔ)含混，不能行走1天。查體：T37.4℃，P 76次/分，R20次/分，BP170/66。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性羅音。心率76次/分，率齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腰軟，肝脾肋下未觸及， 腸鳴音正常。專科查體：高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)檢查不能配合，不能完成指令。后面記不清楚了。。

　　【116號(hào)題】7月1日 河南平頂山 第一站：病歷采集：女36歲，腰痛半年，加重3天。病歷分析：男65左側(cè)肢體障礙，2小時(shí)但是沒(méi)有高血壓。

　　【120號(hào)題】7月1日 第一站：小兒發(fā)熱，驚厥，病例分析：1.急性腎盂腎炎2.2型糖尿病。

　 　【125號(hào)題】7月1日 第一站：病史采集:女孩10個(gè)月，發(fā)熱伴腹瀉3天，于2015年1月12就診.患兒三天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動(dòng)在37.8-38.6。伴腹瀉為黃 色稀水樣便，量較多，無(wú)黏液及膿血，每天5-6次，病初嘔吐數(shù)次，無(wú)流涕，咳嗽。服用止瀉藥效果不佳。發(fā)病以來(lái)精神差，食欲下降，小便量少。既往體健，母 乳喂養(yǎng)。無(wú)過(guò)敏史，按時(shí)預(yù)防接種。查體：t：38.2，p140，r：39，bp：85/55，體重8.5kg。急性病容，神志清醒，皮膚彈性差，無(wú)皮 疹。前囟1*1，凹陷。眼窩凹陷，哭時(shí)淚少。口唇干燥無(wú)發(fā)紺，咽部略充血，兩肺呼吸音清，未及啰音。心率140，率齊，心音有力，未及雜音，肝脾肋下未觸 及。腸鳴音活躍，頸無(wú)抵抗，病理征陰性。實(shí)驗(yàn)室：血常規(guī)：hb110，wbc：4.5*10、9。N0.28，L0.72，Plt120*10，9。糞常 規(guī)未見白細(xì)胞。

　　【136號(hào)題】7月1日 第一站：病史采集是氣胸;病例分析是高血壓3級(jí)極高危。

　 　【140號(hào)題】7月1日 第一站：病史采集，男，18歲，多食、消瘦伴心悸1月。(個(gè)人認(rèn)為按“甲亢”來(lái)問(wèn)診)。病例分析：(大致內(nèi)容)男，雙下肢凹陷性水腫，尿色黃，每日尿量 500ml，既往有“脂肪肝”病史，否認(rèn)傳染病史，查體：面部毛細(xì)血管擴(kuò)張，腹部膨隆，肝脾出診不滿意，液波震顫(+)，雙下肢水腫。檢查：血壓正 常，Hb ：90g/L，谷丙谷草增高，總蛋白58g，白蛋白24g，Cr 110。(個(gè)人診斷為“肝硬化失代償期，低蛋白血癥，輕度貧血，脂肪肝，大量腹水，慢性腎損害”)。

　　【143號(hào)題】7月1日 第一站：病史采集：女，18歲，關(guān)節(jié)痛伴面部紅斑5月病例分析：直腸癌、高血壓三級(jí)很高危。

　　【145號(hào)題】7月1日 第一站：病史采集:反復(fù)腹痛2年，加重伴嘔吐。病例分析:急性乳腺炎。

　　【148號(hào)題】7月1日 第一站：病史小兒發(fā)熱驚厥。病例急性腎盂腎炎。

　 　【??號(hào)題】7月1日 第一站：病史采集：女，40歲，間斷性腹瀉伴左下腹痛3年，再發(fā)一周門診就醫(yī)。病例分析，男，77歲，左下肢體無(wú)力伴口齒不清3小時(shí)。晨起，自覺左側(cè)肢體 無(wú)力，無(wú)法爬起，伴口齒不清，高血壓史，無(wú)心臟病史和肝病史。查體：T36.3℃，p84，R20，BP170/90，瞳孔瞪大，光反射正常，面部同學(xué)減 退，左側(cè)上上肢肌力1～2級(jí)，下肢肌力4級(jí)，肌張力略高。

　 　【??號(hào)題】7月1日 第一站：男性，60歲，心前區(qū)痛一周，加重兩天。一周前開始在汽車上坡時(shí)感心前區(qū)痛，并向左肩放射，經(jīng)休息可緩解。兩天來(lái)走路快時(shí)亦有類似情況發(fā)作，每次 持續(xù)3～5分鐘，含硝酸甘油迅速緩解，為診治來(lái)診，發(fā)病以來(lái)進(jìn)食好，二便正常，睡眠可，體重?zé)o明顯變化。既往有高血壓病史5年，血壓 150-180/90-100mmHg，無(wú)冠心病史，無(wú)藥物過(guò)敏史，吸煙十幾年，1包/天，其父有高血壓史。查 體：T36.5℃，P84，R18，Bp180/100，一般情況好，無(wú)皮疹，淺表淋巴結(jié)未接觸，鞏膜不黃，心界不大，心率84，律齊，無(wú)雜音，肺叩清， 無(wú)啰音，腹平軟，肝脾未觸及，下肢不腫。

　 　【??號(hào)題】7月1日 第一站：病例分析20號(hào)題：病歷摘要：男性，65歲，進(jìn)行性吞咽困難半年?；颊甙肽隉o(wú)明顯透因出現(xiàn)吞咽困難，開始時(shí)以吞咽干硬食物時(shí)明顯，時(shí)伴反酸，噯 氣，自服達(dá)喜后癥狀五環(huán)節(jié)，癥狀逐漸加重，進(jìn)食流食不暢來(lái)院就診，發(fā)病以來(lái)大小便正常。體重下賤，既往體健康。喜歡吃滾燙食物，不吸煙，偶爾喝酒，無(wú)腫瘤 家族史。查體：T36.3℃，P80次/分，R18此/分，神志清楚，臉結(jié)膜蒼白，雙肺呼吸音請(qǐng)，未聞及干濕性羅音，心率50，律齊，腹平軟，無(wú)壓痛，干 膜肋下未觸及，未觸及包塊，移動(dòng)性濁音(-);實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)，具體數(shù)值記不清了，肝腎功能正常，糞常規(guī)：鏡檢(-)，隱血(+)

　 　【??號(hào)題】7月1日 第一站：男性，28歲，發(fā)熱、咳嗽、右胸背痛18天;18天前勞累后出現(xiàn)干咳，午后低熱，體溫波動(dòng)于37.6～38.4℃，一周后咳黃痰數(shù)口，痰中偶有血 絲，同時(shí)伴有胸痛，深吸氣及咳嗽時(shí)胸痛加重。經(jīng)青霉素靜脈點(diǎn)滴后，痰量略有減少，但低熱，胸痛緩解不明顯。發(fā)病以來(lái)食欲不佳、二便正常，睡眠尚可，盜汗， 體重下降2Kg.既往體健，吸煙10余年，20支/日。查體：T37.5℃，P84次/分，R23次/分，BP120/70mmHg，神志清，消瘦，粘膜 無(wú)出血點(diǎn)。淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無(wú)黃染，口唇無(wú)紫紺。右肩胛間區(qū)叩濁音，呼氣末可聞及少量的濕性羅音。心界不大，心率84次/分，律齊。腹平軟，肝脾肋下 未觸及，下肢不腫。輔助檢查：胸片示右上肺纖維索條狀影，右肺下葉背段可見一空洞，內(nèi)壁欠光滑，有液平，空洞周圍有滲出影。血 WBC10.2×109/L，N78%，Hb132g/L.。

　　【??號(hào)題】7月1日 第一站：病史采集： 男性，57歲，兩天來(lái)下肢水腫伴心悸。病例：卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn) 中度貧血 急性腹膜炎 腹水。

　　【??號(hào)題】7月1日 第一站：病史采集，女，72歲，腹瀉伴左下腹疼痛1個(gè)月。病例分析的題號(hào)56，男，40，飲酒后頭疼blabla(太長(zhǎng)了記不住了)，頭顱ct示環(huán)池高密度影。

　　【??號(hào)題】7月1日 第一站：病史采集類風(fēng)關(guān)，病例分析，急性闌尾炎，急性腹膜炎。

　　【??號(hào)題】7月1日 第一站：病史采集:皮膚、鞏膜黃染伴大便顏色變淺。。。病歷分析:系統(tǒng)性紅斑狼瘡，狼瘡腎炎。

　　【??號(hào)題】7月1日 河南 第一站：病史采集：男性，6歲，發(fā)熱，咳嗽2天，病例分析是：女，47歲，間斷咳嗽，咳黃痰 ，喘息5年，加重2天，支氣管舒張實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，有過(guò)敏性鼻炎史。

　 　【??號(hào)題】7月1日 第一站：病史采集：女性，26歲，發(fā)熱、胸痛3天，X線片示少量胸腔積液;病例分析：男性，外傷后左大腿疼痛，畸形，活動(dòng)障礙，關(guān)鍵點(diǎn)有左大腿中段皮膚完 整，腫脹，外旋性畸形，活動(dòng)障礙，左拇趾感覺正常，左足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。失血性休克。體格檢查：扁桃體檢查，指出肩胛下角，腋中線，胸骨上窩，肩胛間區(qū)的 體表位置。提問(wèn)：1、腹部移動(dòng)性濁音陽(yáng)性提示腹水水量大于多少。2、忘了技能操作：骨穿。提問(wèn)：1、骨穿的常用部位。2、忘了。

　　【??號(hào)題】7月1日 第一站：病史采集56歲男黃疸大便褪色2月，病例分析56歲女頭暈乏力心悸3月，貧血貌，血象顯示貧血，體征有幾個(gè)字上腹輕壓痛，糞隱血一個(gè)加，所以不是貧血，主要診斷是上消出血待查。

　 　【??號(hào)題】7月1日 第一站：病史采集。女性，26歲，晨起惡心、嘔吐7天。病歷分析：男66歲，反復(fù)咳嗽、咳痰20年，呼吸困難、氣短2天，病史：反復(fù)咳嗽咳痰20年，吸煙 30年，呼吸困難，氣短2天。查體：左肺呈鼓音，右肺過(guò)清音，左肺呼吸音減弱，心率102次，律齊，嘴唇微發(fā)紺，無(wú)勁靜脈怒張，雙下肢無(wú)腫脹。輔助檢查： 血?dú)夥治觯篜H7.32 PaO251mmol Pco2 61mmol。