臨床執(zhí)業(yè)每天一個知識點：不孕癥

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考點：不孕癥

（一）概念

不孕癥是指——夫婦同居1年、有正常性生活、未采取避孕措施而未受孕。 

原發(fā)性不孕——指婚后未避孕而從未妊娠者。

繼發(fā)性不孕——指曾有過妊娠而后未避孕超過1年未孕者。

通過男女雙方全面檢查找出原因，是診斷不孕癥的關鍵。

（二）檢查

男方檢查

精液常規(guī)檢查：是不孕夫婦首選的檢查項目。

女方檢查

B超>>可監(jiān)測卵泡發(fā)育

基礎體溫測定

>>單相——無排卵；

>>雙相——有排卵

宮頸黏液檢查 

>>羊齒植物狀結晶——雌激素影響 

>>橢圓體狀結晶——孕激素影響 

診斷性刮宮（經(jīng)前）

>>增殖期提示：無排卵

>>分泌期提示：有排卵 

>>分泌反應落后2天以上診斷：黃體功能不足 

女性激素測定

于月經(jīng)周期第2～4天測量“激素六項”： 

FSH、LH、E2——可反映卵巢的儲備功能 

TSH——反映甲狀腺功能 

PRL——反映是否存在高催乳素血癥 

T——反映是否存在高雄激素血癥 

（三）治療 

1.促排卵  氯米芬（CC）——是首選的誘發(fā)排卵藥物。 

          絕經(jīng)后促性腺激素（hMG）——促泡長！ 

          高度純化的FSH——促泡長！ 

          絨毛膜促性腺激素（hCG）——促泡排！ 

2.高催乳素血癥  溴隱亭。 

3.黃體功能支持 

①月經(jīng)周期第20日開始，給予黃體酮10～20mg，連用5日。 

②或于排卵后4、6、8、10日肌注hCG  2000IU。 

4.改善宮頸黏液  于月經(jīng)周期第5天起，口服戊酸雌二醇1～2mg，連續(xù)10天，使宮頸黏液稀薄利于精子穿過。 

經(jīng)典例題

不孕患者，檢測排卵功能，對診斷關系不大的輔助檢查方法為

A.B超檢測卵巢排卵

B.月經(jīng)周期后半期宮頸黏液檢查

C.腎上腺功能檢測

D.基礎體溫測定

E.月經(jīng)周期前半期子宮內膜活檢

【正確答案】E

【答案解析】月經(jīng)周期前半期子宮內膜活檢是增生期改變，而不孕要看有沒有分泌期，所以這個時間太早，正常人月經(jīng)周期前半期也沒有分泌期改變。應在月經(jīng)周期后半期取子宮內膜活檢，若出現(xiàn)分泌期變化表明有排卵，若為增生期變化表明無排卵。

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