2023臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師二試每天一個知識點：臀先露處理

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考點：臀先露處理

（1）妊娠期處理

30周前——可自行轉(zhuǎn)為頭先露。

30周后——膝胸臥位，激光照射或艾灸至陰穴；外轉(zhuǎn)胎位術(shù)（36～37周）。

（2）分娩期處理

①剖宮產(chǎn)指征：狹窄骨盆、軟產(chǎn)道異常、胎兒體重＞3500g、胎兒窘迫、妊娠合并癥、高齡初產(chǎn)、有難產(chǎn)史、不完全臀先露、瘢痕子宮、B型超聲見胎頭過度仰伸等。

②決定經(jīng)陰道分娩的處理：

第一產(chǎn)程：

防破膜——側(cè)臥，不宜站立走動。少做肛查，不灌腸；

一旦破膜——“一聽二看三記錄”——了解有無臍帶脫垂；

若有臍帶脫垂——胎心尚好，宮口未開全，立即剖宮產(chǎn)；

屁股出來了——宮縮時用無菌巾以手掌“堵”住陰道口，待宮口及陰道充分?jǐn)U張后才讓胎臀娩出。

第二產(chǎn)程

導(dǎo)尿，排空膀胱；

會陰側(cè)切（初產(chǎn)婦必做）。

第三產(chǎn)程

預(yù)防產(chǎn)后出血，胎盤娩出后肌注縮宮素；

檢查軟產(chǎn)道，有裂傷及時縫合；

常規(guī)縫合側(cè)切傷口；

給予抗生素預(yù)防感染（操作多，產(chǎn)程長）。

經(jīng)典例題

關(guān)于臀位，下述哪項是正確的

A.骶右前位時，胎臀的粗隆間徑銜接于骨盆入口左斜徑上

B.子宮收縮乏力的發(fā)生率并不增多

C.胎臀已進(jìn)入盆腔，排出胎便是胎兒窘迫的征象

D.產(chǎn)婦于第一產(chǎn)程期間不宜灌腸

E.以上都不對

【正確答案】D

【答案解析】A應(yīng)該是骶右前位時，胎臀的粗隆間徑銜接于骨盆入口右斜徑上。B應(yīng)該是子宮收縮乏力的發(fā)生率增多。C應(yīng)該是胎臀已進(jìn)入盆腔，排出胎便不是胎兒窘迫的征象。宮縮時擠壓胎臀，會排出胎便。臀位時，第一產(chǎn)程應(yīng)少做肛查，不灌腸，盡量避免胎膜破裂，防止臍帶脫垂。

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