臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試：排斥反應(yīng)的分類

　　臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試：排斥反應(yīng)的分類。2017年的臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試報(bào)名已經(jīng)開始，在考試之前，想必大家最關(guān)心的就是醫(yī)師考試報(bào)名、證書領(lǐng)取注冊及復(fù)習(xí)備考等消息了。醫(yī)學(xué)考試在線專門整理匯總了相關(guān)信息，希望對大家有所幫助。

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　　根據(jù)排斥反應(yīng)發(fā)生的時(shí)間和機(jī)制的不同可以將排斥反應(yīng)分四種：超急性排斥反應(yīng)、加速性排斥反應(yīng)、急性排斥反應(yīng)和慢性排斥反應(yīng)。

　　(1)超急性排斥反應(yīng)：超急性排斥反應(yīng)是術(shù)后最嚴(yán)重的排斥反應(yīng),常發(fā)生在移植腎血循環(huán)重建后即刻至24小時(shí)內(nèi),常表現(xiàn)為突然無尿，當(dāng)然還得與其他引起無尿的原因相鑒別，如腎動(dòng)脈血栓、尿路完全梗阻等。超急性排斥反應(yīng)無有效治療方法，一旦確診應(yīng)切除移植腎，以免強(qiáng)烈的排斥反應(yīng)危及生命。

　　(2)加速性排斥反應(yīng)：加速性排斥反應(yīng)多發(fā)生在術(shù)后3-5天內(nèi)，移植后腎功能逐漸恢復(fù)過程中，突然出現(xiàn)尿量的減少或無尿，體溫上升，高血壓，移植腎腫脹、壓痛。原已下降的血肌酐又迅速升高，出現(xiàn)此類排斥，病情嚴(yán)重,不易逆轉(zhuǎn)。治療常用甲基強(qiáng)的松龍，但效果不佳，其他抗淋巴細(xì)胞制品可能效果略好，但總的療效不滿意。大多數(shù)移植腎在術(shù)后一個(gè)月左右嚴(yán)重受損。

　　(3)急性排斥反應(yīng)：急性排斥反應(yīng)多發(fā)生在術(shù)后 一周到6個(gè)月內(nèi),臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、尿量減少、血壓增高、腎功能惡化、移植腎區(qū)不適等。近年來，隨著免疫抑制劑的使用，急性排斥反應(yīng)已經(jīng)不是很典型了，可以以較輕的形式出現(xiàn)。若發(fā)現(xiàn)及時(shí),處理得當(dāng),此類排斥反應(yīng)多可逆轉(zhuǎn)。對急性排斥反應(yīng)，大多使用甲基強(qiáng)的松龍或抗淋巴細(xì)胞抗體治療，也有移植醫(yī)生用普樂可復(fù)治療，發(fā)現(xiàn)可以逆轉(zhuǎn)某些難治性排斥反應(yīng)。

　　(4)慢性排斥反應(yīng)：慢性排斥反應(yīng)發(fā)生過程緩慢，一般發(fā)生于術(shù)后6個(gè)月以后，呈漸進(jìn)性加重，可出現(xiàn)蛋白尿、血尿、血壓增高、貧血、腎功能逐漸惡化。一般呈不可逆轉(zhuǎn)性改變， 是移植后期移植腎喪失功能的主要原因，也是影響患者長期健康存活的主要原因。對慢性排斥反應(yīng)目前尚無肯定的有效治療方法，多數(shù)移植醫(yī)生認(rèn)為，急性排斥反應(yīng)的降低，可以有效的延緩或降低慢性排斥的發(fā)生率。近年來的研究表明，使用普樂可復(fù)不僅可以有效預(yù)防和治療急性排斥反應(yīng)，而且長期使用普樂可復(fù)治療的患者慢性排斥反應(yīng)發(fā)生率較低，在慢性排斥反應(yīng)的早期轉(zhuǎn)換為普樂可復(fù)治療，可以有效地延緩病情繼續(xù)惡化的進(jìn)程。

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