近年來執(zhí)業(yè)醫(yī)師政策發(fā)生了哪些變革?

　　近年來，國家對執(zhí)業(yè)醫(yī)師不斷放寬政策，醫(yī)生的個(gè)人價(jià)值逐漸凸顯，執(zhí)業(yè)前景和環(huán)境發(fā)生巨大改變。為了方便大家更直觀的了解，醫(yī)學(xué)考試在線網(wǎng)將近年來執(zhí)業(yè)醫(yī)師政策變革內(nèi)容整理如下。

　　1.多點(diǎn)執(zhí)業(yè)不斷落地

　　多年來，國家一直在逐步放開束縛，不斷加快著醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的步伐。

　　2014年，國家衛(wèi)生計(jì)生委《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的若干意見的通知》(國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2014〕86號)，允許符合條件的醫(yī)生可以多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

　　2017年4月1日正式施行的新版《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊暫行辦法》，將醫(yī)師執(zhí)業(yè)地點(diǎn)放寬到執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)所在地的省級行政區(qū)劃、縣級行政區(qū)劃，并實(shí)現(xiàn)“一次注冊、區(qū)域有效”。

　　2017年5月國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于支持社會力量提供多層次多樣化醫(yī)療服務(wù)的意見》(國辦發(fā)〔2017〕44號)中，明確提出全面實(shí)行醫(yī)師執(zhí)業(yè)區(qū)域注冊，醫(yī)師個(gè)人可以合同(協(xié)議)為依據(jù)，在多個(gè)機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，促進(jìn)醫(yī)師有序流動和多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，鼓勵(lì)醫(yī)師按規(guī)定申請?jiān)O(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)，到基層開辦診所、工作室等。

　　國家層面的政策出臺后，地方上在執(zhí)行時(shí)也開始走向落地。

　　2018年7月，廣州市政府發(fā)布《廣州市支持社會力量提供多層次多樣化醫(yī)療服務(wù)促進(jìn)社會辦醫(yī)加快發(fā)展實(shí)施方案》，規(guī)定醫(yī)務(wù)人員在職稱晉升、學(xué)術(shù)地位、業(yè)務(wù)培訓(xùn)等方面不受多點(diǎn)執(zhí)業(yè)影響。

　　允許將醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)期間符合要求的資歷和業(yè)績成果作為職稱晉升的依據(jù)，允許將在職醫(yī)師到基層開辦診所期間符合要求的執(zhí)業(yè)資歷和業(yè)績成果作為申報(bào)基層衛(wèi)生技術(shù)人員職稱評審的依據(jù)。

　　同樣是7月，上海市政府正式對外公布了《上海市人民政府關(guān)于推進(jìn)本市健康服務(wù)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展加快建設(shè)一流醫(yī)學(xué)中心城市的若干意見》，指出要完善醫(yī)師執(zhí)業(yè)管理制度，在公立醫(yī)院推行全職、兼職等不同的醫(yī)師執(zhí)業(yè)方式，健全勞動人事管理制度，保障公立醫(yī)院和醫(yī)師的合法權(quán)益。

　　公立醫(yī)院依據(jù)勞動人事合同對兼職醫(yī)師的執(zhí)業(yè)行為進(jìn)行管理，探索實(shí)施護(hù)士執(zhí)業(yè)區(qū)域注冊。

　　并且支持和鼓勵(lì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位專業(yè)技術(shù)人員兼職創(chuàng)新、在職或離崗創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)，對經(jīng)同意離崗的，可在3年內(nèi)保留原有人事關(guān)系。

　　多點(diǎn)執(zhí)業(yè)涉及到執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)之間以及醫(yī)師個(gè)人職稱、待遇等一系列細(xì)節(jié)方面的協(xié)調(diào)和規(guī)定，而上海和廣州的文件讓多點(diǎn)執(zhí)業(yè)有了更為詳實(shí)的政策支撐。

　　國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局副局長郭燕紅提到，自區(qū)域注冊制度實(shí)施以來，全國已經(jīng)有11萬名的醫(yī)師進(jìn)行了多機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)，2017年比2016年增長了79%，而且主要的流向是向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和社會辦醫(yī)機(jī)構(gòu)流向，收到了比較好的效果。

　　相信今后會有更多的具體政策頒布下來，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)逐漸變成司空見慣的一種行業(yè)現(xiàn)象。

　　2.醫(yī)師可以兼職開診所

　　2017年，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》被修訂了，刪除了“醫(yī)療機(jī)構(gòu)在職、因病退職或者停薪留職的醫(yī)務(wù)人員不得申請?jiān)O(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)”，這也意味著在職醫(yī)生可以開辦診所了。

　　2018年6月，國家衛(wèi)生健康委員會下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步改革完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)師審批工作的通知》，文件提到二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置審批與執(zhí)業(yè)登記“兩證合一”，衛(wèi)生健康行政部門不再核發(fā)《設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)書》，僅在執(zhí)業(yè)登記時(shí)發(fā)放《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。

　　審批環(huán)節(jié)逐步簡化，社會辦醫(yī)紅利期到來了。

　　2018年7月，廣州市規(guī)定，廣州將全面實(shí)行醫(yī)護(hù)人員區(qū)域注冊制度，鼓勵(lì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在職醫(yī)師和退休醫(yī)師到基層設(shè)立個(gè)人診所。允許兼職執(zhí)業(yè)醫(yī)師開辦診所(含中醫(yī))，鼓勵(lì)兼職執(zhí)業(yè)護(hù)士開辦護(hù)理機(jī)構(gòu)。

　　從國家到地方政策來分析，醫(yī)師能夠兼職開辦診所一定是在不遠(yuǎn)的將來會實(shí)現(xiàn)的事。

　　但就目前看來，醫(yī)師執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)與醫(yī)師兼職開診所之間還存在很多實(shí)施上的問題和矛盾，醫(yī)院擔(dān)心醫(yī)師自己的診所會不會搶奪病人，醫(yī)師也擔(dān)心自己精力能不能夠應(yīng)付兩頭跑，諸如此類的一系列問題都需要更為詳細(xì)和實(shí)際的規(guī)定來解決矛盾，才能讓醫(yī)師兼職開診所的政策真正上軌道。

　　3.全科醫(yī)師開診所實(shí)行備案制

　　前幾天我們在文章“全科醫(yī)生迎來八大變化，你準(zhǔn)備好了嗎”里也提到，全科醫(yī)生可以享受比其他基層醫(yī)生更多的優(yōu)惠政策，其中開診所這一項(xiàng)就有著不少的福利。

　　國家規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)規(guī)劃布局不對全科診所的設(shè)置作出限制，實(shí)行市場調(diào)節(jié)。支持符合條件的全科醫(yī)生個(gè)體或合伙在城鄉(xiāng)開辦全科診所。

　　政府通過購買服務(wù)的方式，引導(dǎo)其參與當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)提供以及承接政府下達(dá)的相關(guān)任務(wù)，并逐步擴(kuò)大購買范圍。

　　除了上面這些，上海市的一項(xiàng)重磅政策引發(fā)了醫(yī)療圈的熱議。

　　去年7月份上海出臺《關(guān)于推薦健康服務(wù)建設(shè)55條意見》，支持具備全科醫(yī)師資質(zhì)的執(zhí)業(yè)醫(yī)生開辦全科診所，并實(shí)行備案制。

　　自此，全科診所與備案制聯(lián)系在了一起。隨著國家對全科醫(yī)生和全科診所的鼓勵(lì)程度不斷加大，全科診所備案制寫進(jìn)國家文件的日子應(yīng)該不遠(yuǎn)了。

　　4.醫(yī)師可申請3個(gè)執(zhí)業(yè)范圍注冊

　　2018年11月9日，國家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于優(yōu)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)入服務(wù)的通知》，在縣級及縣級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的臨床醫(yī)師，從事基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作，確因工作需要，經(jīng)縣級衛(wèi)生健康行政部門考核批準(zhǔn)，報(bào)設(shè)區(qū)的市級衛(wèi)生健康行政部門備案，可申請同一類別至多3個(gè)專業(yè)作為執(zhí)業(yè)范圍進(jìn)行注冊。

　　同時(shí)，根據(jù)國家規(guī)定，二級及以上醫(yī)院有關(guān)?？漆t(yī)師參加全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，對培訓(xùn)合格的，在原注冊執(zhí)業(yè)范圍基礎(chǔ)上增加全科醫(yī)學(xué)專業(yè)執(zhí)業(yè)范圍，允許其在培訓(xùn)基地和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供全科醫(yī)療服務(wù)。

　　所以，醫(yī)生通過努力可以擁有?？坪腿频茸疃?種執(zhí)業(yè)范圍，不少人希望能在專業(yè)上有所精進(jìn)和建樹，但執(zhí)業(yè)時(shí)又冒著超范圍的風(fēng)險(xiǎn)，這個(gè)規(guī)定完美解決了這些顧慮，尤其對于基層醫(yī)生來說簡直再合適不過了。

　　5.基層醫(yī)生可以多點(diǎn)執(zhí)業(yè)

　　2018年7月，廣東省發(fā)文，“允許符合條件的注冊全科醫(yī)生個(gè)體或合伙在城鄉(xiāng)開辦個(gè)體全科診所，允許在零售藥店內(nèi)設(shè)立個(gè)體全科診所，允許公立醫(yī)院及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的全科醫(yī)生在全科診所多點(diǎn)執(zhí)業(yè)并按勞取酬”。

　　具有全科醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)范圍的鄉(xiāng)村醫(yī)生，可上掛社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，以上人員應(yīng)加注全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)范圍并納入屬地全科醫(yī)生人員統(tǒng)計(jì)和管理。

　　在多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的政策實(shí)施若干年后，基層醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的聲音終于出現(xiàn)，這也是對全科醫(yī)生特惠政策之一，對于增加基層醫(yī)生收入，提高基層醫(yī)生價(jià)值有著重要作用。

　　6.互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療增加醫(yī)師執(zhí)業(yè)機(jī)會

　　2018年9月份國家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于印發(fā)互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法(試行)等3個(gè)文件的通知》，其中《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法(試行)》第二十九條提到，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院提供診療服務(wù)的醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)依法取得相應(yīng)執(zhí)業(yè)資質(zhì)，在依托的實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊，具有3年以上獨(dú)立臨床工作經(jīng)驗(yàn)。

　　也就是說，在實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)3年以上有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的醫(yī)師，是可以申請?jiān)诨ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院執(zhí)業(yè)的。

　　不僅如此，《遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范(試行)》規(guī)定邀請方與受邀方應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者病情安排相應(yīng)醫(yī)務(wù)人員參與遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。

　　受邀方至少有1名具有相應(yīng)診療服務(wù)能力、獨(dú)立開展臨床工作3年以上的執(zhí)業(yè)醫(yī)師(可多點(diǎn)執(zhí)業(yè))為患者提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。根據(jù)患者病情，可提供遠(yuǎn)程多學(xué)科聯(lián)合診療服務(wù)。

　　所以，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的鋪開，給醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)又打開了一扇大門，并且比其他兼職方式更加便捷。

　　7.中醫(yī)專長考核穩(wěn)步進(jìn)行

　　自從2017年年11月份，國家中醫(yī)藥管理局正式對外公布了《中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長人員醫(yī)師資格考核注冊管理暫行辦法》，中醫(yī)專長考核政策已經(jīng)進(jìn)行了將近一年的時(shí)間。

　　此項(xiàng)政策為學(xué)歷不夠的民間中醫(yī)提供了廣闊的發(fā)展機(jī)會。民間中醫(yī)通過實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)報(bào)名考取中醫(yī)專長醫(yī)師資格證，就可以向所在地縣級人民政府中醫(yī)藥主管部門《中醫(yī)診所備案證》，通過后即可開展執(zhí)業(yè)活動了。

　　另外，在考取此證之后，執(zhí)業(yè)時(shí)間滿五年、期間無不良執(zhí)業(yè)記錄的，可以申請參加中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。

　　這一渠道解決了民間中醫(yī)因?qū)W歷不夠而無法合法執(zhí)業(yè)和提升自我的問題，是激發(fā)民間中醫(yī)力量的一劑良藥。

　　這一年來，各地紛紛出臺了中醫(yī)專長醫(yī)師資格考核實(shí)施細(xì)則，最近幾個(gè)月，各地陸續(xù)開始了中醫(yī)專長考核的報(bào)名和考核工作，據(jù)悉錄取率達(dá)到70%以上。所以到明年，就會有一大批中醫(yī)診所相繼問世，社會辦中醫(yī)呈現(xiàn)出一番嶄新景象。

　　可見，醫(yī)師的價(jià)值實(shí)現(xiàn)方式越來越多元化，政策觀念也越來越解放，體制束縛逐漸減小，醫(yī)師自由度更高了，對于業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、懂得經(jīng)營自我經(jīng)營診所的醫(yī)師來講，是大展拳腳的時(shí)候!

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