阜陽：醫(yī)保醫(yī)師協(xié)議管理制度來了

　　寫“天書”病例、重復(fù)配藥、重復(fù)檢查等均要失分;12分扣完，醫(yī)保醫(yī)師將被解除服務(wù)協(xié)議。8月29日，阜陽市醫(yī)療保障局印發(fā)《阜陽市醫(yī)療保障協(xié)議醫(yī)師管理辦法(試行)》和《阜陽市醫(yī)療保障協(xié)議醫(yī)師管理實(shí)施細(xì)則(試行)》，為全市醫(yī)保醫(yī)師協(xié)議管理提供制度保障。

　　推行醫(yī)保醫(yī)師協(xié)議管理

　　一人一碼

　　醫(yī)療保障協(xié)議醫(yī)師是指與醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的醫(yī)師。

　　醫(yī)保醫(yī)師協(xié)議管理的模式是，采集醫(yī)保醫(yī)師基礎(chǔ)信息，創(chuàng)建醫(yī)師檔案信息庫，對(duì)簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)保醫(yī)師每人配發(fā)一個(gè)服務(wù)編碼，實(shí)行一人一碼。

　　醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)保醫(yī)師實(shí)行積分累計(jì)考核管理，每個(gè)自然年度初始分值為12分。醫(yī)保醫(yī)師有違規(guī)行為的，扣除相應(yīng)的分值?？鄯衷谧匀荒甓葍?nèi)累加計(jì)算，每年度末扣分清零。

　　建立誠(chéng)信考評(píng)制度，根據(jù)考評(píng)結(jié)果分優(yōu)秀、合格、基本合格和不合格四個(gè)等次，考評(píng)等次錄入到醫(yī)保醫(yī)師信息庫。

　　12分扣完

　　醫(yī)保醫(yī)師將被解除協(xié)議

　　記者了解到，醫(yī)療保障協(xié)議醫(yī)師的失分行為包括：

　　未按病歷書寫規(guī)范書寫門診、住院病歷，病歷記錄不及時(shí)，不規(guī)范或無法辨認(rèn)的;

　　不按規(guī)定查看既往就診記錄、記載門診病歷，導(dǎo)致重復(fù)配藥、重復(fù)檢查的;

　　分解檢查、治療、處方和收費(fèi)等違規(guī)行為的;

　　不因病施治，過度醫(yī)療造成醫(yī)?；饟p失的;

　　通過編造醫(yī)療文書、出具虛假醫(yī)療證明、辦理虛假住院等方式，騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金等。

　　在一個(gè)自然年度內(nèi)，醫(yī)保醫(yī)師累計(jì)扣分達(dá)到6分的，執(zhí)業(yè)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)會(huì)同協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)相關(guān)醫(yī)師進(jìn)行約談;累計(jì)扣分9-11分的，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可暫停服務(wù)協(xié)議1-3個(gè)月;累計(jì)扣分達(dá)到12分的或連續(xù)三年違規(guī)扣分9分以上的，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)與醫(yī)保醫(yī)師解除服務(wù)協(xié)議，一年內(nèi)不再重新簽訂醫(yī)保醫(yī)師協(xié)議;一次性扣12分的，視情節(jié)嚴(yán)重程度，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自解除協(xié)議之日起1-5年不得與其簽訂醫(yī)保醫(yī)師協(xié)議。

　　醫(yī)保醫(yī)師違規(guī)行為造成醫(yī)療保障基金損失的，應(yīng)退回醫(yī)保基金損失，并由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰。

　　9月20日前

　　完成醫(yī)師信息采集工作

　　我市要求，各縣市區(qū)醫(yī)保局要高度重視醫(yī)保醫(yī)師制度建設(shè)工作，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，要綜合考慮醫(yī)保醫(yī)師信息管理相關(guān)業(yè)務(wù)需求，盡快對(duì)醫(yī)保信息系統(tǒng)進(jìn)行升級(jí)改造，確保醫(yī)保醫(yī)師制度建設(shè)有序推進(jìn);協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)將本單位所屬醫(yī)保醫(yī)師與其服務(wù)編碼的對(duì)應(yīng)關(guān)系錄入醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，并按醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要求將相關(guān)信息數(shù)據(jù)上傳至醫(yī)保醫(yī)師檔案信息庫。

　　要在9月20日前完成醫(yī)保醫(yī)師信息采集工作，并將《阜陽市醫(yī)療保障協(xié)議醫(yī)師信息檔案登記表》報(bào)至市醫(yī)保局，同時(shí)指導(dǎo)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和轄區(qū)內(nèi)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫《阜陽市醫(yī)療保障協(xié)議醫(yī)師申請(qǐng)登記表》，并做好相關(guān)資料的收集整理和存檔工作。

　　來源：潁州晚報(bào)

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