2018全科主治醫(yī)師：肺炎克雷白桿菌肺炎的治療

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　　肺炎克雷白桿菌肺炎的治療

　　肺炎克雷白桿菌肺炎的治療包括抗感染治療和支持治療?？垢腥局委熡行c否直接影響疾病的預后。在抗生素治療下，病死率已有明顯下降，但由于克雷白桿菌耐藥率較高，病死率為20%～30%，仍超過肺炎鏈球菌肺炎。

　　對肺炎克雷白桿菌有抗菌活性的藥物較多，包括第一至四代頭孢菌素、廣譜青霉素、氨基糖苷類抗生素、氟喹諾酮類、碳青霉烯類和單環(huán)β內(nèi)酰胺類等。隨著臨床可選藥物品種的擴大和多重耐藥菌株的不斷增加，合理的選擇應(yīng)根據(jù)藥物敏感試驗。通常建議第二、三或四代頭孢菌素或聯(lián)合氨基糖苷類藥物，如有藥敏結(jié)果也可單用頭孢菌素。另可用氨曲南、第二代頭孢菌素如頭孢呋辛。新一代的廣譜青霉素如哌拉西林對肺炎克雷白桿菌肺炎有較好的治療效果。

　　氨基糖苷類可選阿米卡星。對肺部感染特別是重癥感染，氨基糖苷類宜與β內(nèi)酰胺類合用而不主張單獨使用。氟喹諾酮類如環(huán)丙沙星、左氧氟沙星等，頭霉素如頭孢西丁、頭孢美唑，β內(nèi)酰胺類/β內(nèi)酰胺酶抑制劑的復合劑如舒他西林(氨芐西林/舒巴坦)、頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/克拉維酸等，對肺炎克雷白桿菌也具有良好抗菌活性，值得選用。部分地區(qū)尤其在醫(yī)院內(nèi)肺炎中出現(xiàn)肺炎克雷白桿菌產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶(ESBL)菌株檢出率明顯上升，對這類菌株引起的感染，首選碳青霉烯類藥物如亞胺培南、美羅培南等。頭孢哌酮/舒巴坦對肺炎克雷白桿菌ESBL菌株也有較好的抗菌活性。肺炎克雷白桿菌肺炎的抗感染療程一般為10～14天，病變廣泛特別是出現(xiàn)多發(fā)性小膿腫時，則至少3周。支持治療包括保持氣道通暢，給氧，糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡，補充營養(yǎng)等，在肺炎克雷白桿菌肺炎的治療中應(yīng)予重視。

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