2018全科主治醫(yī)師重點(diǎn)：開放性氣胸

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　　開放性氣胸

　　開放性氣胸病人常在傷后迅速出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難、惶恐不安、脈搏細(xì)弱頻數(shù)、紫紺和休克。檢查時(shí)可見胸壁有明顯創(chuàng)口通入胸腔，并可聽到空氣隨呼吸進(jìn)出的“嘶-嘶”聲音。傷側(cè)叩診鼓音，呼吸音消失，有時(shí)可聽到縱隔擺動(dòng)聲。

　　開放性氣胸易于診斷，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，必須立刻急救。根據(jù)病人當(dāng)時(shí)所處現(xiàn)場(chǎng)的條件，自救或互救，盡快封閉胸壁創(chuàng)口，變開放性氣胸為閉合性氣胸?？捎么笮图本劝?，多層清潔布?jí)K或厚紗布?jí)|，在傷員深呼氣末敷蓋創(chuàng)口并包扎固定。如有大塊凡林紗布或無菌塑料布則更為合用。要求封閉敷料夠厚以避免漏氣，但不能往創(chuàng)口內(nèi)填塞;范圍應(yīng)超過創(chuàng)緣5厘米以上;包扎固定牢靠。在傷員轉(zhuǎn)送途中要密切注意敷料有無松動(dòng)及滑脫，不能隨便更換，并時(shí)刻警惕張力性氣胸的發(fā)生。病人到達(dá)醫(yī)院后首先給予輸血、補(bǔ)液和吸氧等治療，糾正呼吸和循環(huán)功能紊亂，同時(shí)進(jìn)一步檢查和弄清傷情。待全身情況改善后，盡早在氣管插管麻醉下進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)并安放胸腔閉式引流。清創(chuàng)既要徹底，又要盡量保留健康組織，胸膜腔閉合要嚴(yán)密。若胸壁缺損過大，可用轉(zhuǎn)移肌瓣和轉(zhuǎn)移皮瓣來修補(bǔ)。如果有肺、支氣管、心臟和血管等胸內(nèi)臟器的嚴(yán)重?fù)p傷，應(yīng)盡早剖胸探查處理。

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