2018全科主治醫(yī)師復(fù)習(xí)：骨巨細(xì)胞瘤的治療

　　2018年衛(wèi)生資格考試已確定于2018年5月26/27日、6月2/3日開考，作為即將參考的你，是不是已經(jīng)開始復(fù)習(xí)了呢?為幫助各位預(yù)備參加2018年全科主治醫(yī)師考試的你，能夠更好的備戰(zhàn)，醫(yī)學(xué)考試在線小編特搜集了一些全科主治醫(yī)師復(fù)習(xí)資料，希望能夠幫到大家。

　　骨巨細(xì)胞瘤的治療

　　1.局部切除：

　　如病變部分切除后對功能影響不大，最好完全切除，如腓骨上端、尺骨下端、橈骨上端、手骨、足骨等。

　　2.徹底刮除，50%氯化鋅燒灼加植骨術(shù)：

　　對鄰近大關(guān)節(jié)的良性骨巨細(xì)胞瘤，如采用單純刮除植骨法，復(fù)發(fā)率可高達(dá)40～70%，所以不少學(xué)者采取破壞性的大手術(shù)，如連同關(guān)節(jié)面一起作瘤段切除，然后以尸體骨關(guān)節(jié)或人工假體置換，此法合并癥多，如骨不連接，關(guān)節(jié)僵直，假體松動、感染等，可造成嚴(yán)重病廢，甚至導(dǎo)致截肢。其實，所謂復(fù)發(fā)，乃手術(shù)刮除不徹底所致，為了減少復(fù)發(fā)，我們設(shè)計了如下方法：適當(dāng)暴露腫瘤部位，直視下徹底刮除腫瘤組織，然后以50%氯化鋅周道地?zé)乒潜?，以殺滅殘存瘤?xì)胞，經(jīng)用生理鹽水徹底沖洗干凈后，再用自體松質(zhì)骨植骨(必要時植部分同種異體骨)。實驗證明，50%氯化鋅有較強(qiáng)的穿透能力，可殺滅5毫米深處的瘤細(xì)胞，且對植骨愈合無不良影響，刮除后的骨殼仍有良好的血液供應(yīng)，保證了植骨的愈合。另外，關(guān)節(jié)四周的正常軟組織附著不受任何影響，術(shù)后的關(guān)節(jié)功能得以保證。自1964年來，用此法處理130例骨巨細(xì)胞瘤，復(fù)發(fā)率下降至10%，個別復(fù)發(fā)病例經(jīng)用同法處理，仍得到治愈。

　　3.切除或截肢：

　　如為惡性，范圍較大，有軟組織浸潤或術(shù)后復(fù)發(fā)，應(yīng)根據(jù)具體情況考慮局部切除或截肢，有的切除腫瘤后失去關(guān)節(jié)作用，如股骨頸，可考慮切除后應(yīng)用人工關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)融合術(shù)。

　　4.放射治療：

　　在手術(shù)不易達(dá)到，或切除后對功能影響過大者，如椎體骨巨細(xì)胞瘤，可考慮放射治療，劑量要足夠。有一定療效，少數(shù)病人照射后可發(fā)生惡變。

　　經(jīng)手術(shù)或放射治療的病人，要長期隨診，注意有無局部復(fù)發(fā)，惡性改變及肺部轉(zhuǎn)移。

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