2018年全科主治醫(yī)師備考指導(dǎo)：黃疸的分類

　　2018年衛(wèi)生職稱考試即將展開，報名參加全科主治醫(yī)師考試的準(zhǔn)考生朋友，你做好準(zhǔn)備了嗎?醫(yī)學(xué)考試在線小編在此特為大家搜集整理了關(guān)于全科主治醫(yī)師的備考指導(dǎo)，希望能夠在這備考的最后階段幫助到大家。

　　黃疸的分類

　　一、按病因?qū)W分類

　　1.溶血性黃疸

　　(1)病因與機(jī)制：凡能引起溶血的疾病都可產(chǎn)生溶血性黃疸。如海洋性貧血、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、自身免疫性溶血性貧血、新生兒溶血、不同血型輸血后的溶血以及蠶豆病、伯氨喹啉、蛇毒、毒蕈、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等。

　　大量紅細(xì)胞的破壞，形成大量的非結(jié)合膽紅素，超過肝細(xì)胞的攝取、結(jié)合與排泄能力，另一方面，溶血性貧血造成的貧血、缺氧和紅細(xì)胞破壞產(chǎn)物的毒性作用，削弱了肝細(xì)胞對膽紅素的代謝功能，使非結(jié)合膽紅素在血中潴留，超過正常的水平而出現(xiàn)黃疸。

　　(2)臨床特點：輕度黃疸可有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、嘔吐，并有不同程度貧血和血紅蛋白尿，重者可出現(xiàn)急性腎功能衰竭。慢性溶血多為先天性，除貧血外尚有脾腫大。

　　(3)實驗室特點：血清總膽紅素增加，以非結(jié)合膽紅素為主，結(jié)合膽紅素基本正常。尿膽原增加，糞膽素隨之增加，糞色加深，故尿中尿膽原增加，但無膽紅素。急性溶血時尿中有血紅蛋白排出，潛血試驗陽性。血液檢查除貧血外尚有網(wǎng)織紅細(xì)胞增加、骨髓紅細(xì)胞系增生旺盛等。

　　2.肝細(xì)胞性黃疸

　　(1)病因和發(fā)病機(jī)制：各種導(dǎo)致肝細(xì)胞廣泛損害的疾病均可發(fā)生黃疸，如病毒性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎、鉤端螺旋體病、敗血癥等。

　　肝細(xì)胞的損傷致肝細(xì)胞對膽紅素的攝取、結(jié)合及排泄功能降低，因而血中的非結(jié)合膽紅素增加。結(jié)合膽紅素一部分經(jīng)已損害或壞死的肝細(xì)胞反流入血中，致血中結(jié)合膽紅素增加而出現(xiàn)黃疸。

　　(2)臨床表現(xiàn)：皮膚、黏膜淺黃至深黃色，疲乏、食欲減退，嚴(yán)重者可有出血傾向。

　　(3)實驗室特點：血中結(jié)合膽紅素與非結(jié)合膽紅素均增加，尿中結(jié)合膽紅素定性試驗陽性，而尿膽原可因肝功能障礙而增高。此外，可有不同程度的肝功能損害。

　　3.膽汁淤積性黃疸(阻塞性黃疸)

　　(1)病因和發(fā)病機(jī)制：膽汁淤積可分為肝內(nèi)性和肝外性。肝內(nèi)性見于肝內(nèi)服管泥沙樣結(jié)石、癌栓、寄生蟲病等，以及毛細(xì)膽管型病毒性肝炎、藥物性膽汁淤積、原發(fā)性膽汁性肝硬化、妊娠期復(fù)發(fā)性黃疸等。肝外性膽汁淤積可由膽總管結(jié)石、狹窄、炎性水腫、腫瘤及蛔蟲等阻塞所引起。

　　由于膽道阻塞，膽管擴(kuò)張，導(dǎo)致小膽管與毛細(xì)膽管破裂，膽汁中的膽紅素反流入血。此外由于膽汁分泌功能障礙、毛細(xì)膽管的通透性增加，膽汁濃縮而流量減少，導(dǎo)致膽道內(nèi)膽鹽沉淀與膽栓形成。

　　(2)臨床特點：皮膚呈暗黃色或更深，皮膚瘙癢及心動過緩，尿色深，糞便顏色變淺或呈白陶土色。

　　(3)實驗室特點：血清結(jié)合膽紅素增加，尿膽紅素試驗陽性，尿膽原及糞膽素減少或缺如，血清堿性磷酸酶及總膽固醇增高。

　　4.先天性非溶血性黃疸肝細(xì)胞對膽紅素的攝取、結(jié)合和排泄有缺陷所致。臨床少見。

　　(1)Cilbert綜合征：肝細(xì)胞攝取非結(jié)合膽紅素功能障礙及微粒體內(nèi)葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶不足，導(dǎo)致血中非結(jié)合膽紅素增高而出現(xiàn)黃疸。這類患者除黃疸外癥狀不多，肝功能正常。

　　(2)Crigler-Najjar綜合征：肝細(xì)胞缺乏葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶，致不能形成結(jié)合膽紅素，致血中非結(jié)合膽紅素增多而出現(xiàn)黃疸，可產(chǎn)生膽紅素腦病，見于新生兒，預(yù)后差。

　　(3)Rotor綜合征：肝細(xì)胞對攝取非結(jié)合膽紅素和排泄結(jié)合膽紅素存在先天性障礙致血中膽紅素增高而出現(xiàn)黃疸。

　　(4)Dubin-Johnson綜合征：肝細(xì)胞對結(jié)合膽紅素及某些陰離子向毛細(xì)膽管排泄發(fā)生障礙，致血清結(jié)合膽紅素增加而發(fā)生的黃疸。

　　二、按膽紅素性質(zhì)分類

　　1.以非結(jié)合膽紅素增高為主的黃疸。

　　2.以結(jié)合膽紅素增高為主的黃疸。

　　以上就是醫(yī)學(xué)考試在線小編整理的全科主治醫(yī)師備考指導(dǎo)，你都記住了嗎?如果大家對于全科主治醫(yī)師考試還有更多想要了解的內(nèi)容，敬請關(guān)注醫(yī)學(xué)考試在線衛(wèi)生資格頻道。

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