2018年全科主治醫(yī)師備考指導(dǎo)：黃疸的治療方法

　　2018年衛(wèi)生職稱考試即將展開，報名參加全科主治醫(yī)師考試的準(zhǔn)考生朋友，你做好準(zhǔn)備了嗎?醫(yī)學(xué)考試在線小編在此特為大家搜集整理了關(guān)于全科主治醫(yī)師的備考指導(dǎo)，希望能夠在這備考的最后階段幫助到大家。

　　黃疸的治療方法

　　干預(yù)方法

　　(一)光照治療

　　1. 光源：藍(lán)光最好(主峰波長為425～475nm)，也可選擇白光(波長550～600nm)或綠光(波長510～530nm)。

　　2. 方法：單面光療法、雙面光療法。

　　3. 時間：分連續(xù)和間歇照射。前者為24h連續(xù)照射;后者是照10～12h，間歇14～12h.不論何法，應(yīng)視病情而定。

　　4. 光療期間需密切監(jiān)測血清膽紅素濃度，一般12～24h測定1次，對溶血病及血清膽紅素濃度接近換血指征者，應(yīng)每4～6h測定血清膽紅素和紅細(xì)胞壓積。光療結(jié)束后，連續(xù)監(jiān)測2d，以觀察有無反跳現(xiàn)象。當(dāng)反跳值超過光療前水平時，需再次光療。

　　(二)光療注意事項(xiàng)

　　1. 燈管連續(xù)使用2 000～2 500h需更換新燈管。在治療Rh溶血病等重癥高膽紅素血癥時，應(yīng)更換新燈管。

　　2. 光療箱要預(yù)熱，待燈下溫度在30℃左右時才放患才入內(nèi)。

　　3. 用黑色、稍硬不透光紙片或布遮蓋雙眼，尿布遮蓋生殖器。

　　4. 由于光療時不顯性失水增加，因此光療時液體入量需增加15%～20%(以ml/(kgod)計。

　　(三)光療的副作用

　　目前認(rèn)為光療相當(dāng)安全，基本無明顯并發(fā)癥。有一些相對較輕和一過性的并發(fā)癥。 常見表現(xiàn)有發(fā)熱、腹瀉、皮疹、核黃素缺乏、青銅癥及低血鈣等。

　　換血療法

　　(一)血液的選擇

　　1. Rh血型不合時，采用Rh血型與母同型，ABO血型與新生兒同型或O型血。在Rh(抗D)溶血病無Rh陰性血時，也可用無抗D(IgG)的Rh陽性血。

　　2. ABO血型不合時，最好采用AB型血漿和O型紅細(xì)胞混合后換血，也可選用O型或與子同型血液換血。

　　3. 對有明顯心力衰竭的患兒，可用血漿減半的濃縮血來糾正貧血和心力衰竭。

　　4. 血液首選新鮮血，在無新鮮血的情況下可使用深低溫保存的冷凍血。換血前先將血液在室內(nèi)預(yù)熱，使之與體溫接近。

　　(二)抗凝劑

　　每100ml血加肝素3～4mg，。換血后可用肝素半量的魚精蛋白中和。枸櫞酸鹽保養(yǎng)液可結(jié)合游離鈣，引起低鈣血癥，故每換100ml血應(yīng)緩注10%葡萄糖酸鈣1ml，換血結(jié)束時再緩注2～3ml.

　　(三)換血方法

　　1. 換血途徑有經(jīng)臍靜脈換血、臍靜脈和臍動脈同步換血及周圍血管同步換血法。

　　2. 換血量和換血速度：換血總量按150～180ml/kg，總量約400～600ml.每次抽輸血量3～5ml/kg.輸注速度要均勻，每分鐘約10ml.

　　3. 換血后處理：

　　(1)繼續(xù)光療重點(diǎn)護(hù)理，每4h測心率呼吸，注意黃疸程度及嗜睡、據(jù)食、煩躁、抽搐、擁抱反射等情況，黃疸減輕即可解除。使用抗生素3d預(yù)防感染，拆線后改為一般護(hù)理，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。

　　(2)血常規(guī)每1～3 d檢測1次，膽紅素每天1次。出院后每2周復(fù)查1次紅細(xì)胞和血紅蛋白直至生后2個月。

　　(3)1次換血后，血清膽紅素可再次上升，此時可按指征考慮再次換血。

　　藥物治療

　　1. 一般治療：如存在引起膽紅素腦病的高危因素，應(yīng)給予對癥治療。

　　2. 酶誘導(dǎo)劑：苯巴比妥5mg/(kgod)，分3次口服。

　　3. 抑制溶血過程：大劑量丙種球蛋白;一般用于重癥溶血癥的早期，用量為1g/kg，4～6h內(nèi)靜脈滴注。

　　4. 減少游離的未結(jié)合膽紅素：白蛋白：一般用于生后1周內(nèi)的重癥高膽紅素血癥，用量1g/kg加葡萄糖液10～20ml靜脈滴注;也可用血漿25ml/次靜脈滴注，每日1～2次。在換血前1～2h應(yīng)輸注1次白蛋白。

　　以上就是醫(yī)學(xué)考試在線小編整理的全科主治醫(yī)師備考指導(dǎo)，你都記住了嗎?如果大家對于全科主治醫(yī)師考試還有更多想要了解的內(nèi)容，敬請關(guān)注醫(yī)學(xué)考試在線衛(wèi)生資格頻道。

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