2018全科主治醫(yī)師復(fù)習(xí)知識點(diǎn)：便血的臨床表現(xiàn)

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　　便血的臨床表現(xiàn)

　　1.鮮血便

　　多為急性(即時)出血，血液流出血管外很短時間就經(jīng)肛門隨糞便排出，或便后直接流出。流出的血液外觀類似外傷出血，顏色鮮紅或紫紅、暗紅，時間稍久后可以凝固成血塊。常于以下疾?。?/p>

　　(1)痔瘡 各期內(nèi)外痔和混合痔均可引起大便出血，一般為糞便附有鮮血或便后滴血。外痔一般無大便出血。

　　(2)腸息肉 為無痛性大便出血。排便時出血，排便結(jié)束后停止，量多少不等，一般血液不與糞便相混，或息肉位置高、數(shù)量多，也可與糞便相混。

　　(3)直腸脫垂 久病后可有排便時出血。

　　(4)肛裂 便血，出血方式為糞便表面一側(cè)附有血跡，不與糞便相混，部分患者便后滴血。

　　2.膿血/黏液血便

　　即排出的糞便中既有膿(黏)液，也有血液。膿(黏)液血便往往見于直腸或結(jié)腸內(nèi)的腫瘤及炎癥。常見以下疾?。?/p>

　　(1)直腸癌 血色較新鮮或暗紅色，糞便中可有黏液，往往血液、黏液、糞便三者相混。

　　(2)結(jié)腸癌 隨病程延長逐漸出現(xiàn)大便出血，多為含有膿液或黏液的血便，血色較暗。

　　(3)潰瘍性結(jié)腸炎 黏液便或膿血便，同時伴有左下腹痛或下腹疼痛。

　　(4)腸道感染性疾病 如細(xì)菌性痢疾、阿米巴腸病等。

　　3.黑便

　　又稱為柏油便，大便呈黑色或棕黑色。為上消化道出血最常見的癥狀之一。如果出血量較少，且出血速度較慢，血液在腸內(nèi)停留時間較長，排出的糞便即為黑色;若出血量較多，在腸內(nèi)停留時間較短，則排出的血液呈暗紅色;出血量特別大，而且很快排出時也可呈鮮紅色。

　　4.隱血便

　　小量(微量)消化道出血不會引起糞便顏色改變，僅在糞便隱血試驗(yàn)時呈陽性，稱為隱血便。所有引起消化道出血的疾病都可以發(fā)生隱血便，常見潰瘍、炎癥及腫瘤。便隱血試驗(yàn)可檢測糞便中的少量(微量)血液成分。腸息肉(癌)的早期糞便隱血可呈現(xiàn)陽性，定期進(jìn)行糞便隱血檢測是結(jié)直腸腫瘤篩查(初篩)的重要途徑。

　　5.伴隨癥狀

　　(1)肛門及肛周病變 便血鮮紅，肛門疼痛難忍，或腫脹有痔核，或伴有肛裂。

　　(2)上消化道疾病 嘔血一般都伴有黑便，出血量大、速度快時可以有血便。

　　(3)下消化道疾病 根據(jù)出血的原發(fā)病不同，伴隨癥狀表現(xiàn)不一。

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