水腫知識歸納總結(jié)

　　水腫知識是全科主治醫(yī)師考試涉及的知識點，醫(yī)學(xué)考試在線搜集整理知識點總結(jié)如下，希望對考生有幫助!

　　一、水腫定義

　　組織間隙或體腔內(nèi)過量的體液潴留稱為水腫醫(yī)學(xué)考試在線搜集整理，然而通常所稱的水腫乃指組織間隙內(nèi)的體液增多，體腔內(nèi)體液增多則稱積液。水腫可表現(xiàn)為局部性或全身性，全身性水腫時往往同時有漿膜腔積液，如腹水、胸腔積液和心包腔積液。

　　二、病因

　　引起體液平衡失調(diào)的原因：血漿膠體滲透壓降低;毛細血管內(nèi)流體靜力壓升高;毛細血管壁通透性增高;淋巴液回流受阻。

　　1.血漿膠體滲透壓降低

　　見于蛋白質(zhì)吸收不良或營養(yǎng)不良及伴有大量蛋白尿的腎臟疾患等。當血漿白蛋白量降到25g/L或總蛋白量降到50g/L時，就可出現(xiàn)水腫，為全身性。

　　2.毛細血管內(nèi)流體靜力壓升高

　　見于各種原因引起的靜脈阻塞或靜脈回流障礙。局部靜脈回流受阻引起相應(yīng)部位的組織水腫或積水，如肝硬變引起胃腸壁水腫的和腹水，心力衰竭時的腔靜脈回流障礙則引起全身性水腫。

　　3.毛細血管壁通透性增高

　　血管活性物質(zhì)(組胺、激肽)、細菌毒素、缺氧等可增加毛細血管壁的通透性而引起水腫。炎性病灶的水腫即主要由于毛細血管壁的通透性增高，血管神經(jīng)性水腫和變態(tài)反應(yīng)引起的水腫亦屬此機制。此類水腫通常發(fā)生于血管壁受損的局部。

　　4.淋巴回流受阻

　　乳腺癌根治術(shù)后，由于腋窩淋巴結(jié)切除后的局部淋巴液循環(huán)破壞，可發(fā)生患側(cè)上肢水腫;絲蟲病時下肢和陰囊由于淋巴管被蟲體阻塞，常發(fā)生下肢和陰囊水腫。此外淋巴管廣泛性的癌細胞栓塞可引起局部水腫。

　　三、臨床表現(xiàn)

　　1.全身性水腫

　　(1)心臟疾病

　　風濕病、高血壓病、梅毒等各種病因及瓣膜、心肌等各種病變引起的充血性心力衰竭、縮窄性心包炎等。

　　(2)腎臟疾病

　　急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、腎盂腎炎腎衰竭期、腎動脈硬化癥、腎小管病變等。

　　(3)肝臟性疾病

　　肝硬化、肝壞死、肝癌、急性肝炎等。

　　(4)營養(yǎng)性因素

　　①原發(fā)性食物攝人不足，見于戰(zhàn)爭或其他原因(如嚴重災(zāi)荒)所致的饑餓;

　　②繼發(fā)性營養(yǎng)不良性水腫見于多種病理情況，如繼發(fā)性攝食不足(神經(jīng)性厭食、嚴重疾病時的食欲缺乏、胃腸疾患、妊娠嘔吐、口腔疾患等);消化吸收障礙(消化液不足，腸道蠕動亢進等);排泄或丟失過多(大面積燒傷和滲出、急性或慢性失血等)以及蛋白質(zhì)合成功能受損、嚴重彌漫性肝疾患等。

　　(5)妊娠因素

　　妊娠后半期，妊娠期高血壓疾病等。

　　(6)內(nèi)分泌疾病

　　抗利尿激素分泌異常綜合征，腎上腺皮質(zhì)功能亢進(庫欣綜合征、醛固酮分泌增多癥)，甲狀腺功能低下(垂體前葉功能減退癥、下丘腦促甲狀腺素釋放激素分泌不足)，甲狀腺功能亢進等。

　　(7)特發(fā)性因素

　　該型水腫為一種原因未明或原因尚未確定的(原因可能一種以上)綜合征，多見于婦女，往往與月經(jīng)的周期性有關(guān)。

　　2.局部性水腫

　　(1)淋巴性

　　原發(fā)性淋巴性水腫(先天性淋巴性水腫、早發(fā)性淋巴性水腫)，繼發(fā)性淋巴性水腫(腫瘤、感染、外科手術(shù)等)。

　　(2)靜脈阻塞性 腫瘤壓迫或腫瘤轉(zhuǎn)移，局部炎癥，靜脈血栓形成，血栓性靜脈炎等?？煞譃槁造o脈功能不全，上腔靜脈阻塞綜合征，下腔靜脈阻塞綜合征以及其他靜脈阻塞。

　　(3)炎癥性

　　為最常見的局部水腫。見于丹毒，癤腫等。

　　(4)變態(tài)反應(yīng)性

　　蕁麻疹，血清病以及食物、藥物、刺激性外用藥等的過敏反應(yīng)等。

　　(5)血管神經(jīng)性

　　屬變態(tài)反應(yīng)或神經(jīng)源性，可因昆蟲、機械刺激、溫熱刺激或感情激動而誘發(fā)。部分病例與遺傳有關(guān)。

　　四、檢查

　　根據(jù)引起水腫原因不同，需要進行的實驗室檢查也不盡相同。臨床常見的水腫往往由于一些重要的系統(tǒng)或器官的疾病所引起，故除水腫的一般實驗室檢查外，還需要針對其原發(fā)病進行檢查，以確定水腫的治療和估計水腫的預(yù)后。對于全身性水腫的患者一般應(yīng)考慮進行下列的實驗室檢查。

　　1.血漿總蛋白與白蛋白的測定

　　如血漿總蛋白低于55克/升或白蛋白低于23克/升，表示血漿膠體滲透壓降低。其中白蛋白的降低尤為重要。血漿總蛋白與白蛋白降低常見于肝硬化、腎病綜合征及營養(yǎng)不良。

　　2.尿檢查與腎功能試驗

　　有全身性水腫時應(yīng)檢查尿內(nèi)是否有蛋白、紅細胞及管型等。如無蛋白尿很可能水腫不是由心臟或腎臟病引起。心力衰竭患者常有輕度或中度蛋白尿，而持久性重度蛋白尿為腎病綜合征的特征。持久性蛋白尿，尿中紅細胞與管型增多，伴有腎功能明顯減退者常提示水腫為腎臟病所致;心力衰竭患者雖亦可有上述表現(xiàn)，但尿檢查和腎功能的改變在程度上一般都比較輕。與水腫有關(guān)的腎功能試驗，常選用酚磺酞亦稱酚紅試驗、尿濃縮和稀釋試驗、尿素廓清試驗等。

　　3.血紅細胞計數(shù)和血紅蛋白含量測定

　　如血紅細胞計數(shù)和血紅蛋白含量明顯減少者應(yīng)考慮此水腫可能與慢性腎臟病有關(guān)。

　　4.計算水和鈉鹽的每日攝入量和排出量計算

　　每日水和鈉鹽的攝人量和排出量，必要時測定血漿氯化鈉含量，有助于了解體內(nèi)水、鹽的潴留情況。

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