“2022年全科主治醫(yī)師必備考點”

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1.毒蕈堿樣（M樣）癥狀：是由于膽堿能神經(jīng)節(jié)后纖維與效應(yīng)器的突觸間隙乙酰膽堿蓄積所引起。表現(xiàn)為：

（1）腺體分泌亢進：口、鼻、呼吸道、消化道等處腺體及汗腺分泌亢進，出現(xiàn)多汗、流涎、口鼻分泌物增多及肺水腫等。

（2）平滑肌痙攣：氣管、支氣管、消化道及膀胱逼尿肌痙攣，可出現(xiàn)呼吸困難、惡心嘔吐、腹痛、腹瀉及尿失禁等。

（3）瞳孔縮小：因動眼神經(jīng)末梢乙酰膽堿堆積引起的虹膜括約肌收縮，使瞳孔縮小，重者呈針尖樣瞳孔。

（4）心血管功能抑制：心動過緩、血壓下降和心律失常。

2.煙堿樣（N樣）癥狀：是由于乙酰膽堿作用于自主神經(jīng)節(jié)、腎上腺髓質(zhì)和運動神經(jīng)所致。交感神經(jīng)節(jié)和腎上腺髓質(zhì)興奮時，可出現(xiàn)血壓升高及心動過速，常掩蓋毒蕈堿樣作用所致的血壓降低和心動過緩。運動神經(jīng)興奮時，表現(xiàn)為肌束震顫、肌肉痙攣。轉(zhuǎn)入抑制時出現(xiàn)肌無力、麻痹、呼吸肌麻痹，可危及生命。

3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：由于腦內(nèi)乙酰膽堿的蓄積所致。早期出現(xiàn)頭暈、頭痛、倦怠乏力，后期出現(xiàn)煩躁不安，言語不清及不同程度的意識障礙。重者發(fā)生腦水腫，癲癇樣抽搐，甚至呼吸中樞麻痹。

腎綜合征出血熱

腎綜合征出血熱基本病理變化為全身小血管包括小動脈、小靜脈和毛細血管廣泛性損害。本病臨床表現(xiàn)不一，復(fù)雜多變，典型病例具有發(fā)熱血和腎臟損害三大主要特征，以及發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復(fù)期五個階段。

1.發(fā)熱期：起病急劇，體溫多在39～40℃，為稽留熱或弛張熱，熱程多為3～7天，個別可在10天以上。除發(fā)熱外，主要表現(xiàn)為全身中毒癥狀（三痛：頭痛、腰痛、眼眶痛）；毛細血管損害（三紅：顏面、頸、上胸部位潮紅）；腎損害（蛋白尿和鏡檢發(fā)現(xiàn)管型）。

2.低血壓期：多數(shù)患者發(fā)熱末期或熱退同時出現(xiàn)血壓下降，少數(shù)熱退后發(fā)生。

3.少尿期：尿量減少，至無尿，主要表現(xiàn)為尿毒癥，酸中毒和水、電解質(zhì)紊亂。

4.多尿期：可出現(xiàn)失水和電解質(zhì)紊亂，特別是低鉀血癥。

5.恢復(fù)期：非典型和輕型病例，可以出現(xiàn)越期現(xiàn)象，而重癥患者可出現(xiàn)發(fā)熱期、休克期和少尿期之間相互重疊。

左心衰竭表現(xiàn)

1.癥狀 勞力性呼吸困難，陣發(fā)性夜間呼吸困難，端坐呼吸，潮式呼吸及咳嗽、咳痰、咯血。

2.體征

（1）原發(fā)病體征，可有左心室擴大，心率增快，心尖部有舒張期奔馬律，肺動脈區(qū)第二音亢進，交替脈。

（2）雙側(cè)肺底細濕啰音，在間質(zhì)性肺水腫時，僅有呼吸音減弱。陣發(fā)性呼吸困難或急性肺水腫時，雙肺滿布粗大濕啰音，可伴有哮鳴音。

婚前衛(wèi)生咨詢

暫緩結(jié)婚：患指定傳染病尚處在傳染期間。

患有關(guān)精神病處于發(fā)病期間。

男女任何一方患有嚴重的重要臟器疾病伴功能不全者。

患有生殖器官發(fā)育障礙或畸形，可能影響性生活，經(jīng)矯治后再結(jié)婚。

不宜生育：患醫(yī)學(xué)上認為不宜生育的嚴重遺傳病，經(jīng)男女雙方同意，采取長效避孕措施后方可結(jié)婚。

患嚴重疾病，妊娠后可能危及孕產(chǎn)婦生命安全的，不宜生育。

婚前保健

婚前保健——準備結(jié)婚的男女雙方在結(jié)婚登記前進行的健康保健服務(wù)。

婚前衛(wèi)生指導(dǎo)—性保健指導(dǎo)、生育保健指導(dǎo)、新婚節(jié)育指導(dǎo)。

2.早期教育

（1）動作訓(xùn)練：1周歲到1歲半的兒童注意行走訓(xùn)練，多鍛煉手的微細動作；2～3歲兒童加強活動性游戲和自由活動，促進走、跑、跳等運動能力發(fā)展。

（2）語言訓(xùn)練：本年齡段為語言發(fā)展的關(guān)鍵時期，鼓勵小兒用語言表達意愿與需求。

（3）認知能力的培養(yǎng)：在發(fā)展視、聽、觸等感覺基礎(chǔ)上，逐步發(fā)展小兒記憶、注意、思維等能力，同時培養(yǎng)其與他人間關(guān)系。

單純性肥胖

1.病史：長期食物攝入過多、活動少，遺傳史。

2.臨床表現(xiàn)：骨齡超過實際年齡；性成熟正常或提前。

3.實驗室檢查：血漿胰島素基礎(chǔ)水平高于正常，高血脂、高血糖。超聲可有脂肪肝。

4.處理：飲食管理、運動和體格鍛煉、集體治療、行為干預(yù)及相應(yīng)的心理治療與調(diào)整。

正常新生兒

平均體重3200g左右，身長47cm以上（平均50cm）。

頭發(fā)分條清楚，全身覆蓋胎脂，耳殼軟骨發(fā)育良好。

乳腺可摸到結(jié)節(jié)，指甲長到或長過指端，整個足底有足紋交錯分布。

男嬰陰囊多量褶皺，睪丸已下降。

女嬰大陰唇遮蓋小陰唇。

牙齦切緣及硬腭中線近旁可見黃色小珠。

嬰兒期保健

1.定期體檢：3.6.8.12月。

2.早期教育：通過生活中的每一個環(huán)節(jié)，教育、訓(xùn)練他們由近及遠地認識生活環(huán)境、促進感知覺、動作和語言的發(fā)展。

3.加強戶外活動和體格鍛煉。

4.預(yù)防接種：完成基礎(chǔ)免疫。

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