全科主治醫(yī)師必備考點（61-80）

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全科主治醫(yī)師必備考點（61-80）

【考點61】休克臨床特征

不同類型的休克，病因不同、表現(xiàn)各異，但在發(fā)病機制上有共同規(guī)律。除原發(fā)病的臨床表現(xiàn)外，其共同表現(xiàn)為：.

1.休克早期：血壓變化不明顯，常有交感神經興奮的癥狀或體征，如心率加快、呼吸增粗、焦慮或激動、頭暈、惡心、嘔吐等。此期臨床表現(xiàn)易被原發(fā)病所掩蓋而引起漏診或誤診。

2.休克中期：多表現(xiàn)為神志淡漠、遲鈍，嚴重者可出現(xiàn)昏迷。血壓明顯降低，脈快而弱，淺表靜脈萎陷，明顯口渴，發(fā)紺，呼吸急促，尿少甚至無尿。

3.休克晚期：昏迷，血壓極低或測不到，對升壓藥不敏感，可伴皮膚、黏膜及內臟出血，常合并多臟器功能衰竭（如呼吸、循環(huán)、肝、腎衰竭、應激性潰瘍等）。

【考點62】休克診斷指標

1.有誘發(fā)休克的病因。

2.意識障礙。

3.脈細速（＞100次/分），或不能觸到。

4.四肢濕冷，皮膚出現(xiàn)花紋，黏膜蒼白或發(fā)紺，尿量＜30ml/h或尿閉。

5.收縮壓＜80mmHg。

6.脈壓＜20mmHg。

7.原有高血壓者，收縮壓較原水平下降30%以上。

凡符合上述第1項，以及第2、3、4項中的2項和5、6、7項中的1項者即可診斷。

【考點63】上消化道出血程度分級

把休克和失血量結合起來分類有利于指導臨床治療。

1.輕度休克 血容量丟失＜20%。頭昏、心悸、乏力、口干、面色蒼白、體位性低血壓和心率加快。血紅蛋白80～100g/L。

2.中度休克 血容量丟失20%～40%。除上述表現(xiàn)外還有明顯口渴、暈厥、皮膚濕冷、煩躁不安、血壓降低、心率加快、尿少或無尿。血紅蛋白60～80g/L。

3.重度休克 血容量丟失＞40%。神志不清、反應遲鈍、脈壓小、脈搏細弱、呼吸急促。血紅蛋白＜60g/L。

【考點64】細菌性食物中毒臨床表現(xiàn)

（1）胃腸型食物中毒：以急性胃腸炎為主要表現(xiàn)，夏秋季多見。起病急、病程短，恢復快。常見細菌有沙門菌、金黃色葡萄球菌、嗜鹽桿菌、變形桿菌等。常表現(xiàn)為腹痛、腹瀉，嘔吐，嚴重者可有脫水、酸中毒、休克等。

（2）神經型食物中毒：多為進食肉毒桿菌外毒素污染的食物（如罐頭、火腿、腌肉、臘腸或密封而發(fā)酵的食品等）。以神經系統(tǒng)癥狀（如眼肌、咽肌癱瘓）為主要特征，視物模糊、上瞼下垂、復視，吞咽、咀嚼、發(fā)音困難，重者出現(xiàn)呼吸肌麻痹、呼吸困難、呼吸衰竭。病程長，病死率高達30%以上。

【考點65】繼發(fā)性閉經常見原因包括

1.下丘腦性閉經：如長期營養(yǎng)缺乏造成的貧血、結核、癌癥、機體對營養(yǎng)物質的需要量相對增加而攝入不足；其次精神過度緊張、恐懼、憂傷、過度勞累、氣候環(huán)境改變、手術休克、畏懼妊娠或盼子心切等；此外，運動過多以及某些藥物如長期服用奮乃靜、利血平等可導致閉經。

3.垂體性閉經：如垂體腫瘤、席漢綜合征、閉經-溢乳綜合征等。

3.卵巢性閉經：如卵巢早衰、卵巢功能性腫瘤、多囊卵巢綜合征。

4.子宮性閉經：如刮宮術后宮腔粘連、子宮內膜功能層損傷，子宮內膜切除術后，子宮內膜結核，化膿性子宮內膜炎。

【考點66】外陰炎

外陰炎是指外陰的皮膚與黏膜的炎癥。由于外陰暴露于外，并與尿道、陰道和肛門相鄰，因此易發(fā)生感染。炎癥多由陰道炎時的分泌物、不潔的月經墊、尿墊、尿痿患者的尿液、（肛瘺患者的）糞便及糖尿病患者含糖尿液的刺激和外陰皮膚不潔引起。

【考點67】難免流產

流產不可避免者稱難免流產。一般由先兆流產發(fā)展而來。

（1）臨床表現(xiàn)：陰道流血增多，下腹陣發(fā)性疼痛加劇。宮口已擴張或宮頸口見組織物，或胎膜已破有羊水流出，子宮大小與停經月份相符或略小。

（2）輔助檢查：尿妊娠試驗陰性或血絨毛膜促性腺激素（hCG）滴度下降或轉為陰性。

【考點68】預防習慣性流產

（1）對有習慣性流產史者，應于末次流產后，對流產原因進行詳細檢查，包括雙方血染色體核型檢查；有關血型不合的檢查；測定孕激素以了解黃體功能；做婦科檢查以了解有無生殖器腫瘤或畸形；做全身檢查以了解有無影響妊娠的內分泌疾病如甲狀腺功能異常、糖尿病等。

（2）積極治療和控制與流產有關的疾病。

（3）盡早確定妊娠，及早開始保胎，避免接觸有毒有害物質和病毒感染。

【考點69】異位妊娠腹痛

是輸卵管妊娠患者的主要癥狀。在輸卵管妊娠發(fā)生流產或破裂之前，常表現(xiàn)為一側下腹部隱痛或酸脹感。當發(fā)生輸卵管妊娠流產或破裂時，突感一側下腹部撕裂樣疼痛，常伴有惡心、嘔吐。若血液局限于病變區(qū)，主要表現(xiàn)為下腹部疼痛，隨著血液由下腹部流向全腹，疼痛可由下腹部向全腹部擴散。

【考點70】子宮肌瘤

子宮肌瘤是女性生殖器中最常見的良性腫瘤，由子宮平滑肌組織增生而成，其間有少量纖維結締組織，又稱子宮平滑肌瘤。多發(fā)生于30～50歲的婦女，以40～50歲最多見，20歲以下少見。子宮肌瘤根據(jù)發(fā)生部位分為宮體肌瘤和宮頸肌瘤。宮體肌瘤又根據(jù)肌瘤發(fā)生與子宮肌壁的關系分為肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤和黏膜下肌瘤，肌壁間肌瘤占總數(shù)的60%～70%。

【考點71】世界衛(wèi)生組織按疾病性質和嚴重程度，將殘疾分為三類

1.損傷：指身體結構或生理功能（包括精神功能）的喪失或異常。一般認為屬于器官水平的功能障礙。

2.活動受限：指個體在進行活動時遇到困難。認為屬個體水平的功能障礙。

3.參與局限：指個體投入到生活情景中遇到困難。屬于社會水平的障礙。

【考點72】完全性葡萄胎的典型癥狀

（1）停經后陰道流血：為最常見的癥狀。一般停經時間為8～12周，停經后有不規(guī)則陰道流血，量多少不定，時出時停，反復發(fā)生，逐漸增多。

（2）子宮異常增大、變軟：約半數(shù)以上的子宮體積大于停經月份，質地變軟，并伴血清hCG水平異常升高。

（3）腹痛：表現(xiàn)為陣發(fā)性下腹痛，一般不劇烈，能忍受，常發(fā)生于陰道流血之前。若發(fā)生卵巢黃素化囊腫扭轉或破裂，可出現(xiàn)急性腹痛。

（4）妊娠嘔吐：出現(xiàn)時間一般較正常妊娠早，癥狀嚴重且持續(xù)時間長。

（5）妊娠期高血壓疾病征象：出現(xiàn)時間較正常妊娠早，可在妊娠20周前出現(xiàn)高血壓、蛋白尿和水腫，而且癥狀嚴重，容易發(fā)展為子癇前期，但子癇罕見。

（6）卵巢黃素化囊腫：由于大量HCG刺激卵巢卵泡內膜細胞發(fā)生黃素化而形成囊腫，稱卵巢黃素化囊腫。常為雙側性的，但也可單側，大小不等，一般無癥狀。黃素化囊腫常在水泡狀胎塊清除后2～4個月自行消退。

（7）甲狀腺功能亢進征象：約7%的患者出現(xiàn)輕度甲狀腺功能亢進表現(xiàn)，如心動過速、皮膚潮濕和震顫，但突眼少見。這類患者HCG水平異常增高，T3、T4水平升高。

【考點73】病理性黃疸

新生兒黃疸出現(xiàn)下列情況之一時要考慮為病理性黃疸：①生后24小時之內出現(xiàn)黃疸，膽紅素濃度＞102μmol/L（6mg/dl）。②足月兒血清膽紅素濃度＞220.6μmol/L（12.9mg/dl），早產兒＞255μmol/L（15mg/dl）。③血清結合膽紅素＞26μmol/L（1.5mg/dl）④血清膽紅素每天上升88μmol/L（5mg/dl)。⑤黃疸持續(xù)時間較長，超過2～4周，或進行性加重。

【考點74】輪狀病毒腸炎

輪狀病毒是秋冬季小兒腹瀉最常見的病原。本病多見于6～24個月小兒，潛伏期1～3天，常伴發(fā)熱及上呼吸道感染癥狀。病初易吐，大便次數(shù)多、量多、水多，呈黃色水樣或蛋花湯樣，無腥臭味，鏡檢偶有少量白細胞。常并發(fā)脫水、酸中毒及電解質紊亂。一般病程3～8天，呈自限性過程。

【考點75】腸套疊臨床表現(xiàn)

主要表現(xiàn)為陣發(fā)性哭鬧、腹痛、嘔吐，便血，腹部腫塊。

（1）腹痛：特點為間歇性絞痛?；純和蝗怀霈F(xiàn)陣發(fā)性的哭鬧，發(fā)出異樣的高聲哭叫，伴四肢亂動，這是一種腹痛的表現(xiàn)，經過10～20分鐘后可恢復平靜，甚至可入睡，但隔不多時又有反復發(fā)作。部分病例僅表現(xiàn)陣發(fā)性呻吟、煩躁不安或面色蒼白等。

（2）嘔吐：幾乎全部嬰兒及80%以上的年長兒有嘔吐。嬰兒發(fā)生嘔吐較早，吐出物為奶塊或所進之食物。早期嘔吐為腸系膜牽拉所產生的反向作用所致。較晚期嘔吐物可為膽汁。

（3）便血：可在發(fā)病最初2～3小時出現(xiàn)，也可能24小時內不出現(xiàn)。典型大便為果醬樣大便。

（4）腹部檢查：早期腹部平坦、軟、無壓痛。仔細捫診在右上腹部多可觸及臘腸狀腫塊，稍可活動?；純翰缓献鲿r不易觸到。

【考點76】抑郁發(fā)作臨床表現(xiàn)

抑郁發(fā)作通常包括三大核心癥狀：①心境低落；②興趣和愉快感喪失；③導致勞累感增加和活動減少的精力不足。其他常見癥狀包括：

（a）集中注意和注意的能力降低；

（b）自我評價和自信降低；

（c）自罪觀念和無價值感（即使在輕度發(fā)作中也有）；

（d）認為前途暗淡悲觀；

（e）自傷或自殺的觀念或行為；

（f）睡眠障礙；

（g）食欲下降。

【考點77】分離（轉換）性障礙臨床表現(xiàn)及分型

分離（轉換）性障礙原稱癔癥

（1）分離性遺忘、分離性漫游、分離性木僵和出神與附體障礙：可以表現(xiàn)為情感暴發(fā)，意識范圍縮小，無目的漫游，選擇性遺忘，自我身份識別障礙，鬼神附體感，假性癡呆，或精神病樣癥狀如行為幼稚、動作矯飾、哭笑無常、片斷的幻覺或妄想等。

（2）分離性運動和感覺障礙：可為軀體運動不能，如肢體癱瘓、不能站立或行走、抽搐發(fā)作等；或軀體感覺受損，如失明、失聲、失聰或某種皮膚感覺部分或全部喪失；以及其他感覺異常，如咽部異物感等，但缺乏神經解剖基礎。

（3）其他分離（轉換）性障礙：包括Ganser綜合征，特征是“近似回答”，常伴有其他幾種分離性癥狀，其發(fā)生背景提示有心理原因存在；多重人格障礙，基本特征是，同一個體具有兩種或更多完全不同的人格，但在某一時間，只有其中之一明顯。每種人格都是完整的，有自己的記憶、行為、偏好，可與單一的病前人格完全對立。

【考點78】齲病診斷要點

1.淺齲

（1）患者一般無自覺癥狀。

（2）在窩溝或平滑面的病損部位呈彌散的墨浸狀或白堊色斑點改變。

（3）探診檢查，尖頭探針可插入齲洞中或略感粗糙。

（4）X線檢查，牙體缺損處可顯示黑色透射影像。

2.中齲

（1）患者有時對冷熱酸甜等刺激較為敏感，刺激去除后癥狀立即消失。

（2）探診檢查，可探及較深的齲洞，洞內有棕色或黑棕色的軟化牙本質。

3.深齲

（1）患牙遇冷熱酸甜等刺激，可產生較明顯的疼痛。

（2）當食物嵌塞在齲洞中，可引起疼痛。

（3）可探查到很深的齲洞，對探診反應敏感，但未穿髓。

【考點79】慢性齦緣炎

慢性齦緣炎又稱邊緣性齦炎或單純性齦炎，是最常見的牙齦炎。兒童在3～5歲時就可能患病，隨著年齡增長，患病率和嚴重程度逐漸增加。本病治愈后仍可復發(fā)，部分慢性齦炎患者可發(fā)展為牙周炎。牙菌斑是引起本病的始動因素，其他如牙石、食物嵌塞、不良修復體、牙錯位擁擠等均可促進菌斑的堆積，引發(fā)和加重牙齦的炎癥。

【考點80】慢性牙周炎診斷要點

1.常見于成年人，也可發(fā)生于兒童和青少年，病情呈緩慢加重。

2.通常發(fā)生于一組牙或整個牙列，也可發(fā)生于單個牙。

3.牙齦紅腫，刷牙或進食時易出血，少數(shù)有自發(fā)性出血。

4.牙周袋的形成、附著喪失是牙周炎的特殊損害，也是牙周炎區(qū)別于牙齦炎的主要特點。牙周袋捫診時可有溢膿，急性感染時可形成牙周膿腫。

5.早期牙齒不松動，晚期可出現(xiàn)牙齒松動、移位。

6.X線片可見牙槽骨水平型和垂直型吸收。

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