執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試重點知識：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

　　執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試重點知識：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

　　冠狀動脈粥樣硬化性心臟病：指冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病，簡稱“冠心病”。醫(yī)學考試在線整理。

　　一、分型

　　1.無癥狀心肌缺血(隱匿性冠心病)

　　2.心絞痛

　　3.心肌梗死

　　4.缺血性心力衰竭

　　5.猝死

　　二、病因

　　1.高年齡：多見于40歲以上

　　2.高血脂：血液中總膽固醇、甘油三酯。LDL、 VLDL的增高和HDL的降低，易患本病

　　3.高血壓：患病率為正常人的4倍冠心病患者中60%～70%都有高血壓

　　4.高血糖：患病率為正常人的2倍

　　5.高體重

　　6.其它：性別、吸煙、飲食、職業(yè)、遺傳等

　　三、臨床表現

　　(一)典型癥狀：1.勞累或精神緊張是出現胸骨后或心前區(qū)疼痛或緊縮樣疼痛;

　　2.體力活動時出現胸悶、心悸、氣短等

　　3.出現與運動有關的頭痛、牙痛、腿痛

　　4.平臥時突感胸痛、心悸、呼吸困難(變異型心絞痛)

　　5.疼痛逐漸加劇、變頻，持續(xù)時間延長，祛除誘因或含服硝酸甘油不能緩解，此時有可能發(fā)生心肌梗死。

　　6.發(fā)生心肌梗死時胸痛劇烈，持續(xù)時間長(常常超過半小時)，硝酸甘油不能緩解，并可有惡心、嘔吐、出汗、發(fā)熱，甚至發(fā)紺、血壓下降、休克、心衰。

　　7.猝死 約有1/3的患者首次發(fā)作冠心病表現為猝死

　　心絞痛的分級：Ⅰ級：日常活動，如步行，爬梯，無心絞痛發(fā)作。

　?、蚣墸喝粘；顒右蛐慕g痛而輕度受限。

　　Ⅲ級：日?；顒右蛐慕g痛發(fā)作而明顯受限。

　?、艏墸喝魏误w力活動均可導致心絞痛發(fā)作。

　　(二)其他癥狀：可伴有全身癥狀，如發(fā)熱、出汗、驚恐、惡心、嘔吐等

　　(三)體征：心絞痛患者未發(fā)作時無特殊?；颊呖沙霈F心音減弱，心包摩擦音。并發(fā)室間隔穿孔、乳頭肌功能不全者，可于相應部位聽到雜音。心律失常時聽診心律不規(guī)則。

　　四、檢查

　　1.心電圖 心絞痛發(fā)作時S-T段異常壓低，變異型心絞痛患者出現一過性S-T段抬高。不穩(wěn)定型心絞痛多有明顯的S-T段壓低和T波倒置。

　　心肌梗死時的心電圖表現：①急性期有異常Q波、S-T段抬高。②亞急性期僅有異常Q波和T波倒置(梗死后數天至數星期)。③慢性或陳舊性期(3～6個月)僅有異常Q波。

　　若S-T段抬高持續(xù)6個月以上，則有可能并發(fā)室壁瘤。

　　若T波持久倒置，則稱陳舊性心肌梗死伴冠脈缺血。

　　2.心電圖負荷試驗：包括運動負荷試驗和藥物負荷試驗(如潘生丁、異丙腎試驗等)

　　3.核素心肌顯像 可以顯示缺血區(qū)、明確缺血的部位和范圍大小

　　4.超聲心動圖：對心臟形態(tài)、結構、室壁運動以及左心室功能進行檢查

　　6.血液學檢查： 通常需要采血測定血脂、血糖等指標，評估是否存在冠心病的危險因素。心肌損傷標志物是急性心肌梗死診斷和鑒別診斷的重要手段之一。目前臨床中以心肌肌鈣蛋白為主。

　　7.CT 、冠狀動脈造影及血管內成像

　　五、治療

　　1.藥物治療：

　　(1)抗血栓(抗血小板、抗凝)：主要有阿司匹林、氯吡格雷(波立維)、替羅非班等，維持量為每天75～100毫克

　　(2)β受體阻滯劑：減輕心肌氧耗用于治療心絞痛、預防心率失常

　　(3)鈣通道阻斷劑

　　(4)腎素血管緊張素抑制劑

　　(5)調脂穩(wěn)定斑塊(他汀類調脂藥);

　　2.經皮冠狀動脈介入治療(PCI)

　　3. .冠狀動脈旁路移植術(簡稱冠脈搭橋術，CABG)

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