執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試重點知識：新生兒敗血癥

　　新生兒敗血癥指病原體侵入新生兒血液循環(huán)，并在其中生長、繁殖、產(chǎn)生毒素而造成的全身反應(yīng)。常見病原體為細(xì)菌，也可為霉菌、病毒或原蟲。 醫(yī)學(xué)考試在線整理。

　　一、病因

　　1.內(nèi)在因素：新生兒皮膚、黏膜嬌嫩，屏障功能差，細(xì)胞免疫功能不完善，補(bǔ)體及免疫球蛋白含量少，對感染的局限能力差。

　　2.病原體:葡萄球菌最常見，大腸桿菌次之

　　3.感染途徑

　　(1)產(chǎn)前感染：與孕婦感染有關(guān)，細(xì)菌可通過血行感染給胎兒。

　　(2)產(chǎn)時感染：與產(chǎn)程延長，羊膜早破有關(guān)，細(xì)菌上行污染羊水，或胎兒通過產(chǎn)道時吸入該處細(xì)菌而感染。

　　(3)產(chǎn)后感染：主要為金黃色葡萄球菌感染。細(xì)菌從臍部(最常見)或皮膚、黏膜、呼吸道或消化道侵入血液。

　　細(xì)菌入侵后是否發(fā)展為敗血癥取決于：

　　1.細(xì)菌的毒力 2.數(shù)量 3.入侵方式 4.入侵時間 5.新生兒當(dāng)時的免疫狀態(tài)

　　二、臨床表現(xiàn)

　　新生兒常表現(xiàn)為非特異性的癥狀。

　　(1)呼吸窘迫 為最常見，在敗血癥嬰兒中占90%，嚴(yán)重程度可有不同：如輕微的呼吸急促，鼻掮呼吸三凹征、對氧的需要增加，呼吸暫停、呼吸困難、甚至出現(xiàn)呼吸衰竭需要人工通氣。

　　(2)心率增快和周圍循環(huán)灌注差，青紫。

　　(3)低血壓。

　　(4)酸中毒(代謝性)，低血糖或高血糖。

　　(5)體溫不穩(wěn)定：10%～30%的新生兒可有發(fā)熱和體溫不升。

　　(6)胃腸道癥狀：包括嘔吐、腹瀉、腹脹、納差。

　　(7)活動減弱或嗜睡、煩躁不安、呻吟。

　　(8)抽痙。

　　(9)瘀斑或瘀點。

　　(10)其他如黃疸、肝脾腫大等。

　　三、輔助檢查

　　1.外周血白細(xì)胞計數(shù)和分類 血白細(xì)胞計數(shù)<5×109/L，未成熟白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞比例>0.2提示有細(xì)菌感染。

　　2.血小板計數(shù) 血小板計數(shù)<100×109/L提示新生兒敗血癥的可能。

　　3.急相蛋白 ①C-反應(yīng)蛋白>15μg/ml提示有細(xì)菌感染，②ESR>15mm/h。

　　4.血培養(yǎng)檢查 血培養(yǎng)陽性可確立病因診斷，疑有感染的患兒均需在入院后用抗菌素前取周圍血做培養(yǎng)，并應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，防止污染。如患兒用過作用于細(xì)胞壁的抗生素，如青霉素、頭孢菌素，可用高滲培養(yǎng)基作L型細(xì)菌培養(yǎng)，懷疑有厭氧菌感染時，可作厭氧菌培養(yǎng)。

　　5.其他部位培養(yǎng) 臍部、尿液、大便或其他局部感染灶的培養(yǎng)。

　　6.放射學(xué)的檢查 胸部X線檢查在有呼吸系統(tǒng)癥狀的患兒均應(yīng)進(jìn)行。

　　7.病原菌抗原檢測 如對流免疫電泳、乳膠凝集試驗，血凝抑制試驗等方法。

　　四、治療

　　1.抗生素治療 新生兒敗血癥在未獲得血培養(yǎng)結(jié)果之前即要選用抗生素治療，以后根據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果以及細(xì)菌藥敏試驗選擇抗生素。通常聯(lián)合應(yīng)用一種青霉素類和一種氨基糖苷類抗生素作為初選藥物。

　　2.處理嚴(yán)重并發(fā)癥：

　　①休克 新鮮血漿或全血，每次10ml/kg

　　②多巴胺或多巴酚丁胺

　?、矍宄腥驹?/p>

　　④糾正酸中毒和低氧血癥

　?、轀p輕腦水腫

　　3.支持療法：少量多次輸血或輸血漿以增加機(jī)體抵抗力

　　4.免疫療法：(1)免疫球蛋白治療 (2)白細(xì)胞的輸入 (3)交換輸血

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