臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試考點(diǎn)輔導(dǎo)：急性腹膜炎

　　臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試考點(diǎn)輔導(dǎo)：急性腹膜炎

　　急性腹膜炎是由感染、化學(xué)性物質(zhì)(如胃液、腸液、膽汁、胰液等)或損傷引起的腹膜急性炎癥性病變。其中以細(xì)菌感染引起者最多。 醫(yī)學(xué)考試在線整理。

　　一、病因

　　1.腹內(nèi)臟器的急性穿孔與破裂,大都發(fā)生于已有病變的臟器。如：急性闌尾炎、消化性潰瘍、急性膽囊炎、傷寒潰瘍、胃或結(jié)腸癌、潰瘍性結(jié)腸炎等

　　2.腹內(nèi)臟器急性感染的擴(kuò)散 ： 例如急性闌尾炎、膽囊炎、胰腺炎、憩室炎、女性生殖道上升性感染等，可蔓延至腹膜引起急性炎癥

　　3.急性腸梗阻　腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、嵌頓性疝、腸系膜血管栓塞或血栓形成等引起絞窄性腸梗阻后，因腸壁損傷，失去正常的屏障作用，腸內(nèi)細(xì)菌可經(jīng)腸壁侵入腹腔，產(chǎn)生腹膜炎。

　　4.腹部外科情況　利器、子彈穿通腹壁時(shí)，可穿破空腔臟器，或?qū)⑼饨缂?xì)菌引入腹腔，腹部撞傷有時(shí)也可使內(nèi)臟破裂，產(chǎn)生急性腹膜炎

　　5.血行播散性感染　可引起原發(fā)性急性腹膜炎。

　　二、病理生理

　　細(xì)菌、胃腸內(nèi)容物→大量漿液性滲出→膿液

　　決定因素：病人全身和局部的防御能力;

　　污染細(xì)菌的性質(zhì) 、數(shù)量和時(shí)間;

　　炎癥介質(zhì)、細(xì)胞因子等作用;

　　體液丟失、酸堿平衡失調(diào);

　　腸管脹氣，膈肌抬高，休克

　　結(jié)局：局限→粘連 膿腫

　　擴(kuò)散 腹膜炎 休克 多器官功能衰竭

　　三、臨床表現(xiàn)

　　(一)癥狀：

　　1、急性腹痛　腹痛是最主要最常見(jiàn)的癥狀，一般都很劇烈，難以忍受，呈持續(xù)性，擴(kuò)展迅速。深呼吸、咳嗽、轉(zhuǎn)動(dòng)身體時(shí)疼痛加劇。

　　2.惡心、嘔吐：開(kāi)始由于腹膜刺激，惡心嘔吐是反射性的，時(shí)有時(shí)無(wú)，吐出物為胃內(nèi)容物，有時(shí)帶有膽汁;以后由于麻痹性腸梗阻，嘔吐變?yōu)槌掷m(xù)性而無(wú)惡心，吐出物為棕黃色腸內(nèi)容物，可有惡臭。

　　3.體溫、脈搏：其變化與炎癥的輕重有關(guān)。開(kāi)始正常，以后體溫逐漸增高、脈搏逐漸加快。年老體弱的病人體溫可不升高。若脈搏快，體溫反而下降，這是病情惡化的征象征之一。

　　4.感染中毒癥狀：高熱、脈速、呼吸淺快、大汗、口干。

　　(二)腹部體征：

　　1.明顯腹脹，腹式呼吸減弱或消失。腹脹加重是病情惡化的一項(xiàng)重要標(biāo)志。

　　2.腹部壓痛、腹肌緊張和和反跳痛是腹膜炎的標(biāo)志性體征。

　　3.腹部叩診時(shí)胃腸脹氣呈鼓音，肝濁音界縮小或消失。

　　4.聽(tīng)診時(shí)腸鳴音減弱腸麻痹時(shí)腸鳴音可完全消失。

　　5.直腸指檢：直腸前窩飽滿及觸痛，表示盆腔已有感染，或形成盆腔膿腫。

　　四、輔助檢查

　　1.血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例一般皆有顯著增加，并常見(jiàn)核左移及中毒顆粒。在嚴(yán)重的彌漫性腹膜炎患者由于大量白細(xì)胞滲入腹腔，周圍血中白細(xì)胞數(shù)可能不高，但中性粒細(xì)胞比例仍高。在衰老或免疫功能低下者亦然。

　　2.尿常規(guī)檢查 尿液因失水而濃縮，可出現(xiàn)蛋白與管型、尿醋酮可呈陽(yáng)性。

　　3.血生化檢查 可發(fā)現(xiàn)酸中毒與電解質(zhì)紊亂。

　　4.腹腔滲液培養(yǎng) ?？傻弥虏〉牟≡?。

　　5.X線檢查 可顯示膈下的氣體。

　　五、治療

　　(一)非手術(shù)治療：

　　1、臥床休息、宜前傾30°～45°的半臥位，以利炎性滲出物流向盆腔而易于引流。若休克嚴(yán)重則自當(dāng)取平臥位。

　　2、禁食、腸胃減壓

　　3、糾正體液、電解質(zhì)及酸堿平衡的失調(diào)：輸血漿、蛋白或全血

　　4、抗生素

　　5、鎮(zhèn)定、止痛、吸氧

　　(二)手術(shù)治療：充分引流，清除病灶

　　19年來(lái)，我們只做醫(yī)考培訓(xùn)，我們不是招生最多的，但是我們是合格率最高的!醫(yī)師考試合格率低，怎么才能一考合格呢?技巧熱線：400-6286615

　　你想知道一考合格的秘籍嗎?掃描下面的“eduyishi”微信二維碼或加QQ群號(hào)，即可提前獲取必考知識(shí)點(diǎn)，說(shuō)不定有考試原題哦：　　

　　臨床執(zhí)業(yè)/助理醫(yī)師問(wèn)題討論群：249310992
　　中醫(yī)執(zhí)業(yè)/助理醫(yī)師問(wèn)題討論群：364325401
　　中西醫(yī)執(zhí)業(yè)/助理醫(yī)師問(wèn)題討論群：364980703
　　口腔執(zhí)業(yè)/助理醫(yī)師問(wèn)題討論群：370731865
　　鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師問(wèn)題討論群：556053451

　　 　　掃一掃關(guān)注博傲醫(yī)師微信公眾號(hào)             　　   博傲金題App免費(fèi)下載，歷年試題一網(wǎng)打盡！邀請(qǐng)碼：850