執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試?yán)碚撝R：創(chuàng)傷性氣胸

　　胸膜腔內(nèi)積氣稱為氣胸。創(chuàng)傷性氣胸的發(fā)生率在鈍性傷中約占15%～50%，在穿透性傷中約占30%～87.6%。 醫(yī)學(xué)考試在線整理。

　　一、病因

　　由火器傷或銳器傷造成胸壁缺損創(chuàng)口,胸膜腔與外界大氣直接相交通，空氣可隨呼吸自由進(jìn)行胸膜腔，形成開放性氣胸。偶爾在閉合性或穿透性膈肌破裂時(shí)伴有胃破裂而引起膿氣胸。多因以下原因造成 ：

　　交通事故;醫(yī)源性損傷;墜落傷;刀刺傷;槍傷。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　閉合性氣胸：根據(jù)胸膜腔積氣量及肺萎陷程度可分為小量、中量和大量氣胸。小量氣胸指肺萎陷在30%以下，病人可無明顯呼吸與循環(huán)功能紊亂;中量氣胸肺萎陷在30%～50%;大量氣胸肺萎陷在50%以上。均可出現(xiàn)胸悶、氣急等低氧血癥的表現(xiàn)

　　張力性氣胸：表現(xiàn)有嚴(yán)重呼吸困難、紫紺，傷側(cè)胸部叩診為高度鼓音，聽診呼吸音消失。

　　開放性氣胸：病人常在傷后迅速出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難、惶恐不安、脈搏細(xì)弱頻數(shù)、紫紺和休克。

　　三、檢查

　　1、胸腹腔穿刺

　　如果患者血?dú)庑睾透鼓ご碳ふ魍瑫r(shí)存在，則應(yīng)該及早進(jìn)行胸腹腔穿刺，胸腹腔穿刺是一種簡便又可靠的診斷方法。

　　2、X線檢查

　　X線檢查是診斷氣胸的重要方法，可以顯示肺臟萎縮的程度，肺內(nèi)病變情況以及有無胸膜粘連、胸腔積液和縱隔移位等?？v隔旁出現(xiàn)透光帶提示有縱隔氣腫。氣胸線以外透亮度增高，無肺紋可見。有時(shí)氣胸線不夠顯現(xiàn)，可囑病人呼氣，肺臟體積縮小，密度增高，與外帶積氣透光帶形成對比，有利于發(fā)現(xiàn)氣胸。大量氣胸時(shí)，肺臟向肺門回縮，外緣呈弧形或分葉狀。

　　3、CT檢查

　　胸部鈍性創(chuàng)傷中血胸與氣胸同時(shí)存在，基本由于胸部受擠壓及肋骨骨折所引起相應(yīng)部位肺挫傷及肺破裂所致。橫貫一側(cè)或雙側(cè)胸腔的氣液平面為其特征表現(xiàn)。

　　4.B超檢查

　　在胸部鈍性損傷中比X線更加敏感，在B超下可以看到胸膜的“滑動(dòng)”，也可以發(fā)現(xiàn)有無胸腔積液

　　四、治療

　　閉合性氣胸：小量氣胸 無需處理

　　中量氣胸 胸穿抽氣，復(fù)查胸片

　　大量氣胸 需行胸穿抽氣或胸腔閉式引流術(shù)

　　開放性氣胸：緊急處理 (1)用凡士林紗布加棉墊封蓋傷口，變開放性氣胸為閉合性氣胸

　　(2)穿刺胸膜腔抽氣減壓，暫時(shí)解除呼吸困難

　　(3) 迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院

　　入院進(jìn)一步處理：(1)給氧，補(bǔ)充血容量，糾正休克

　　(2)清創(chuàng)，縫合胸壁傷口，并做閉式胸腔引流

　　(3)應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染

　　(4) 疑胸腔內(nèi)臟器損傷或活動(dòng)性出血者，行剖胸檢查

　　張力性氣胸：(1)立即排氣，降低胸腔內(nèi)氣壓

　　(2)安置胸腔閉式引流

　　(3)使用抗生素預(yù)防感染

　　五、預(yù)防

　　對于本病的預(yù)防，積極觀察，防止并發(fā)癥。因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡量做到以下幾點(diǎn)：

　　1 嚴(yán)密觀察患者生命體征：創(chuàng)傷后血?dú)庑乜蛇M(jìn)一步發(fā)展，且多合并有內(nèi)臟和其他臟器損傷，合并其它臟器損傷時(shí)死亡率高。因此需嚴(yán)密地觀察患者，防止合并傷的發(fā)生。

　　2 血胸的觀察與護(hù)理：血胸在胸外傷中的發(fā)生率可高達(dá)75%，要及時(shí)判斷胸內(nèi)出血是否繼續(xù)及出血速度，可依照以下2點(diǎn)來判斷：

　?、佥斞a(bǔ)液后，病人血壓、呼吸情況改善不明顯;

　?、谛厍婚]式引流放出積血后，如平均每小時(shí)引流量大于100mL且為鮮血。

　　3.心理護(hù)理 熱情接待患者，安慰、關(guān)心、體貼患者，主動(dòng)與病人交流，簡單介紹治療方案、注意事項(xiàng)及預(yù)后，使其消除緊張心理，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心并積極配合治療。

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