執(zhí)業(yè)西藥師考試考點(diǎn)：利尿藥

　　執(zhí)業(yè)西藥師考試考點(diǎn)：利尿藥

　　利尿藥是一類選擇性作用于腎臟，是直接抑制腎小管對水、鈉的重吸收，促進(jìn)電解質(zhì)和水的排泄，使尿量增多的藥物。臨床主要用于高血壓、心衰及各種心、肝、腎性水腫等疾病。醫(yī)學(xué)考試在線整理。

　　一、利尿藥的分類

　　按利尿藥的效能分類

　　1、高效利尿藥：腎小球?yàn)V過率正常時(shí)，最大排鈉量為腎小球?yàn)V過鈉量的15%以上。(呋塞米、依他尼酸、布美他尼)

　　2、中效利尿藥

　　最大排鈉量為腎小球?yàn)V過鈉量的5—10%(噻嗪類)

　　3、低效利尿藥

　　最大排鈉量為腎小球?yàn)V過鈉量的5%以下(螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶、乙酰唑胺)。

　　按利尿藥對電解質(zhì)的影響分類

　　利尿藥可分為排鉀和保鉀兩大類。

　　1、排鉀利尿藥：髓袢利尿藥和作用于遠(yuǎn)曲小管近端的制劑;主要藥物有：噻嗪類、呋塞米等。

　　2、保鉀利尿藥：作用于遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)端和集合管的制劑;主要藥物有：螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶等。

　　二、常用利尿藥

　　(一)高效利尿藥(袢利尿劑)

　　1、藥理作用

　　(1)抑制髓袢升支管腔膜側(cè)的Na+-K+-2Cl-共轉(zhuǎn)運(yùn)子，抑制NaCl的重吸收，降低腎的稀釋與濃縮功能，排出大量接近于等滲的尿液

　　(2)對心力衰竭患者

　　迅速增加全身靜脈血容量，降低左室充盈壓，減輕肺淤血。

　　(3)增加腎血流量。

　　2、應(yīng)用

　　(1)嚴(yán)重水腫，對心、肝、腎性水腫有效，多用于其他利尿藥無效的頑固性水腫

　　(2)急性肺水腫和腦水腫

　　(3)預(yù)防急性腎功能衰竭

　　(4)藥物中毒

　　3、不良反應(yīng)

　　(1)水與電解質(zhì)紊亂 過度利尿-低血鈉、低血容量、低血鉀、低氯性堿血癥，長期應(yīng)用-低血鎂。

　　(2)耳毒性。

　　(3)高尿酸血癥。

　　(4)其他-高血糖;升高LDH膽固醇和甘油三酯、降低HDL膽固醇;過敏反應(yīng)。

　　(二)、中效利尿藥(噻嗪類)

　　1、藥理作用

　　利尿作用：抑制遠(yuǎn)曲小管近端Na+-Cl-共轉(zhuǎn)運(yùn)子，抑制NaCl的重吸收。

　　與袢利尿藥相反，本類藥物還促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管Ca2+重吸收，減少

　　尿Ca2+。

　　抗利尿作用：排Na+使血漿滲透壓降低而減輕口渴感-減少尿崩癥患者的尿量及口渴癥狀

　　降壓: 早期-利尿、血容量減少;長期用藥-擴(kuò)張外周血管。

　　2、應(yīng)用

　　(1)各種水腫：為輕、中度心性水腫的首選藥

　　(2)高血壓

　　(3)腎性尿崩癥和加壓素?zé)o效的中樞性尿崩癥

　　3、不良反應(yīng)

　　(1)電解質(zhì)紊亂-類似呋塞米。

　　(2)高尿酸血癥-痛風(fēng)者慎用。

　　(3)高血糖、高脂血癥。

　　(4)過敏反應(yīng)。

　　(三)低效利尿藥

　　醛固酮拮抗劑：安體舒通(螺內(nèi)酯);鉀鈉交換抑制劑：氨苯蝶啶

　　1、為保鉀利尿藥，作用弱、慢、持久

　　2、主要的副作用是高鉀血癥

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