執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試考點：支氣管哮喘

　　執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試考點：支氣管哮喘

　　支氣管哮喘是由多種細胞(如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T 淋巴細胞等)和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。醫(yī)學考試在線整理。

　　通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，如診治不及時，隨病程的延長可產(chǎn)生氣道不可逆性狹窄和氣道重塑。

　　一、病因

　　1、遺傳因素：哮喘與多基因遺傳有關(guān)，哮喘患者親屬患病率高于群體患病率，并且親緣關(guān)系越近，患病率越高

　　2、環(huán)境因素：吸入物(如塵螨、花粉、真菌、動物毛屑、SO2)

　　3、感染：如病毒、細菌、寄生蟲等

　　4、食物：如魚、蝦蟹、蛋、牛奶

　　5、藥物：心得安、阿司匹林

　　6、氣候變化、運動

　　二、病理

　　1、早起肉眼可無異常

　　2、疾病發(fā)展肉眼可見肺膨脹及肺氣腫，支氣管及細支氣管內(nèi)含有黏液栓

　　3、鏡下可見氣道上皮下有肥大細胞、肺泡巨噬細胞、嗜酸性粒細胞、淋巴細胞與中性粒細胞浸潤

　　4、氣道黏膜下組織水腫，微血管通透性增加

　　5、支氣管平滑肌痙攣，杯狀細胞增殖

　　6、反復(fù)發(fā)作，肌層肥厚，氣道上皮細胞下纖維化

　　三、臨床癥狀

　　(一)癥狀

　　為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼吸性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽。

　　嚴重者被迫采取坐位或端坐呼吸

　　干咳或咳大量白色泡沫痰

　　哮喘癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作，經(jīng)數(shù)小時或數(shù)天，用支氣管舒張藥或自行緩解

　　(二)體征

　　發(fā)作時胸部呈過度充氣狀態(tài)。

　　廣泛哮鳴音，呼吸音延長

　　輕度或嚴重哮喘時可無哮鳴音，后者叫寂靜胸。

　　四、實驗室檢查

　　1、痰液檢查 見較多嗜酸性粒細胞

　　2、呼吸功能檢查

　　通氣功能檢測

　　支氣管激發(fā)試驗(用以測定氣道反應(yīng)性)

　　支氣管舒張試驗 (泳衣測定氣流受限的可逆性)

　　PEF及其變異率測定 可反應(yīng)氣道通氣功能的變化

　　3、血常規(guī)檢查

　　可有嗜酸粒細胞增高。如并發(fā)感染可有白細胞總數(shù)增高，分類中性粒細胞比例增高。

　　4、血氣分析

　　5、胸部X線檢查

　　6、特異過敏原的補體試驗

　　7、皮膚敏感試驗

　　五、治療

　　目前尚無特效的治療辦法，但堅持長期規(guī)范化治療可使哮喘癥狀得到良好控制，減少復(fù)發(fā)甚至不再發(fā)作。

　　1.治療目標

　　(1)完全控制癥狀;

　　(2)預(yù)防疾病發(fā)作或病情加劇;

　　(3)肺功能接近個體最佳值;

　　(4)活動能力正常;

　　(5)提高自我認識和處理急性加重的能力，減少急診或住院幾率;

　　(6)避免藥物的不良反應(yīng);

　　(7)防止不可逆性氣道阻塞;

　　(8)預(yù)防哮喘引起死亡。

　　2.哮喘防治基本臨床策略

　　(1)長期抗炎治療是基礎(chǔ)的治療，首選吸入激素。

　　(2)應(yīng)急緩解癥狀的首選藥物是吸入β2激動劑。

　　(3)規(guī)律吸入激素后病情控制不理想者，宜加用吸入長效β2激動劑，或緩釋茶堿，或白三烯調(diào)節(jié)劑(聯(lián)合用藥);亦可考慮增加吸入激素量。

　　(4)重癥哮喘患者，經(jīng)過上述治療仍長期反復(fù)發(fā)作時，可考慮做強化治療。即按照嚴重哮喘發(fā)作處理(給予大劑量激素等治療)，待癥狀完全控制、肺功能恢復(fù)最佳水平和PEF波動率正常后2至4天后，漸減少激素用量。部分病人經(jīng)過強化治療階段后病情控制理想。

　　3.綜合治療的治療措施

　　(1)消除病因和誘發(fā)原因。

　　(2)防治合并存在的疾病，如：過敏性鼻炎，反流性食管炎等。

　　(3)免疫調(diào)節(jié)治療。

　　(4)經(jīng)常檢查吸入藥物使用是否正確和對醫(yī)囑的依從性?！?/p>

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