執(zhí)業(yè)醫(yī)師理論知識：呼吸衰竭的病理生理及臨床表現(xiàn)

　　執(zhí)業(yè)醫(yī)師理論知識：呼吸衰竭的病理生理及臨床表現(xiàn)

　　呼吸衰竭是呼吸功能嚴(yán)重障礙，不能進(jìn)行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧(<60mmHg)，伴或不伴二氧化碳(>50mmHg)潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。醫(yī)學(xué)考試在線 專門整理。

　　一、分類

　　1、根據(jù)發(fā)病時間可分為：

　　急性呼吸衰竭、慢性呼吸衰竭(代償性、失代償性)

　　2、根據(jù)動脈血氣分析分類：Ⅰ型呼吸衰竭(缺氧)、Ⅱ型呼吸衰竭(缺氧、二氧化碳潴留)。

　　二、病因及發(fā)病機(jī)制

　　病因：1、支氣管疾病(如氣管炎、支氣管炎、支氣管哮喘等)

　　2、肺部疾病(肺氣腫、肺心病、肺纖維化等)

　　3、神經(jīng)肌肉疾病(如脊髓恢質(zhì)炎、多發(fā)性神經(jīng)根炎等)

　　4、胸廓病變(胸廓畸形、高壓性氣胸等)

　　發(fā)病機(jī)制：1、肺泡通氣不足

　　2、通氣/血流比例失調(diào) 無效通氣，靜動脈分流

　　3、彌漫障礙

　　4、氧耗量增加

　　三、病理生理

　　(一)缺氧

　　1、中樞系統(tǒng) 腦血管擴(kuò)張、血液增加、細(xì)胞間質(zhì)水腫、顱內(nèi)高壓、不可逆損害

　　2、循環(huán)系統(tǒng) (1)心率快、排血多;(2)心肌變性、壞死、排血少、心率慢、心率失常;(3)腦冠血管擴(kuò)張、皮膚內(nèi)臟血管收縮、肺小動脈痙攣;(4)心室肥大、心衰。

　　3、呼吸系統(tǒng) 通氣量增加

　　4、肝、腎、消化系統(tǒng) 轉(zhuǎn)氨酶高、尿少、氮質(zhì)潴留;紅細(xì)胞增多;碳酸酐酶活性高，應(yīng)激性潰瘍。

　　5、缺氧對細(xì)胞代謝和電解質(zhì)影響 代酸、高血鉀

　　(二)二氧化碳潴留

　　1、中樞神經(jīng)系統(tǒng) 少量興奮，多量抑制;腦血管擴(kuò)張，血流多;腦水腫、顱內(nèi)高壓;肺心腦病

　　2、循環(huán)系統(tǒng) 血管擴(kuò)張;一定程度后，血管收縮，交感興奮，心率快、血壓高。

　　3、呼吸系統(tǒng) 從興奮到抑制;Ⅱ型呼衰，低濃度吸氧。

　　4、對酸堿、電解質(zhì)影響 呼酸、代酸、高鉀、低鉀等。

　　5、對腎功能的影響 輕度潴留，腎血管擴(kuò)張，尿多;呼酸明顯，腎血管痙攣，尿少。

　　四、臨床表現(xiàn)

　　1、呼吸困難 為最早癥狀。氣促、窘迫、窒息;潮式呼吸、間停呼吸、抽泣樣呼吸、不規(guī)則呼吸、點頭呼吸、抬肩呼吸。

　　2、紫紺

　　3、 精神神經(jīng)癥狀 (肺性腦病)

　　早期 精神興奮。頭痛、煩躁不安、易激動記憶力及判斷力降低、白天嗜睡、夜間失眠。

　　后期 精神抑制。 表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、無意識動作、抽搐昏睡、昏迷，還可出現(xiàn)木僵、視力障礙、球結(jié)膜水腫及發(fā)紺。

　　4、酸堿電解質(zhì)紊亂。　　

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