2018執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試?yán)碚撝R：急性胃擴張

　　2018執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試?yán)碚撝R：急性胃擴張

　　急性胃擴張是指短期內(nèi)由于大量氣體和液體積聚，胃和十二指腸上段的高度擴張而致的一種綜合征，本病多在手術(shù)后發(fā)生，亦可因暴飲暴食所致。兒童和成人均可發(fā)病，男性多見。醫(yī)學(xué)考試在線整理。

　　一、病因

　　某些器質(zhì)性疾病和功能性因素均可并發(fā)急性胃擴張，常見者歸納為三類

　　1、外科手術(shù) 創(chuàng)傷、麻醉和外科手術(shù)，尤其是腹腔、盆腔手術(shù)及迷走神經(jīng)切斷術(shù)，均可直接刺激軀體或內(nèi)臟神經(jīng)，引起胃的自主神經(jīng)功能失調(diào)，胃壁的反射性抑制，造成胃平滑肌弛緩，進(jìn)而形成擴張。

　　2、疾病狀態(tài) 胃扭轉(zhuǎn)、嵌頓性食管裂孔疝以及各種原因所致的十二指腸壅積癥、十二指腸腫瘤、異物等均可引起胃潴留和急性胃擴張。

　　3、各種外傷產(chǎn)生的應(yīng)激狀態(tài) 尤其是上腹部挫傷或嚴(yán)重復(fù)合傷，其發(fā)生與腹腔神經(jīng)叢受強烈刺激有關(guān)。

　　另外，暴飲暴食也是偶見原因

　　二、臨床表現(xiàn)

　　(一)、癥狀

　　1、病人初期為上腹部飽脹，上腹或臍周疼痛，多為持續(xù)性脹痛或隱痛，隨后出現(xiàn)嘔吐，初時量少而頻繁，以后嘔吐量逐漸增多。

　　2、嘔吐物開始為食物和胃液，后轉(zhuǎn)為帶膽汁的黃綠色或暗褐色、咖啡色液體。嘔吐量雖大，但腹痛并不減輕。發(fā)病早期可有排便，但后期大多排便停止。

　　(二)體征

　　1、腹部檢查多能發(fā)現(xiàn)上腹部膨隆，若胃內(nèi)以積氣為主，上腹及左下胸部叩診呈濁音或?qū)嵰簟?/p>

　　2、若胃竇極度擴張，可出現(xiàn)“巨胃竇癥”：即臍右偏上出現(xiàn)局限性包塊，外觀隆起，觸之光滑而有彈性，有輕度壓痛，其右下邊界較清，這是為急性擴張的特有體征。

　　三、檢查

　　1.血常規(guī) 白細(xì)胞總數(shù)常不高，但胃穿孔后白細(xì)胞可明顯增多并有核左移。因大量體液丟失致血液濃縮，故血紅蛋白、紅細(xì)胞計數(shù)增高。

　　2.血清電解質(zhì) 血鉀、鈉、氯降低。

　　3.血氣分析 可發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重堿中毒表現(xiàn)，二氧化碳結(jié)合力可增高。

　　4.血生化 非蛋白氮升高。

　　5.尿常規(guī) 尿比重增高，可出現(xiàn)蛋白和管型等。

　　6.X線檢查

　　(1)立位腹部平片 顯示上腹部有均勻一致的陰影，巨大的胃泡液平面、充滿腹腔的胃影及左膈肌抬高;

　　(2)稀鋇造影 顯示鋇劑進(jìn)入擴張的胃腔內(nèi)，可見增大的胃及十二指腸的輪廓，還可發(fā)現(xiàn)十二指腸梗阻，鋇劑不能進(jìn)入。

　　7.腹部B超 可見胃擴張，胃壁變薄，胃內(nèi)若有大量液體潴留，可測出液體量及其體表投影。

　　四、治療

　　1、一般治療

　　(1)體位：發(fā)病初期應(yīng)為半臥位，病情減緩后可調(diào)整為臥位。

　　(2)禁食：待癥狀減緩后3-5天，開始少量流質(zhì)飲食

　　(3)吸氧，并建立一條有效的靜脈補液通道。

　　(4)胃腸減壓：無論是治療還是還是急救都是作為首要措施，通常需3-5天。吸出全部積液;用溫等滲鹽水洗胃，直至吸出液為正常性質(zhì)為止。

　　(5)必要時輸全血或血漿400ml，以后可少量(200ml)多次

　　(6)監(jiān)測24h出入量、生命體征、腹部體征、生化及血氣等變化

　　2、手術(shù)處理

　　(1)手術(shù)后或 長期仰臥床的病人所發(fā)生的急性胃擴張，一般禁忌手術(shù)治療

　　(2)暴飲暴食所致的急性胃擴張：

　　適應(yīng)癥：在飽餐后發(fā)生極度胃擴張，胃內(nèi)容物無法吸出時;經(jīng)減壓或者洗胃等治療8-12h效果不明顯的;合并有胃穿孔或胃大出血的等

　　手術(shù)方法：以簡單有效為原則，一般先做胃壁切開術(shù)，清除胃內(nèi)容物，將壞死部分胃壁作內(nèi)翻縫合。不能作內(nèi)翻縫合時，可考慮胃部分切除術(shù)。胃功能長期不能恢復(fù)，可做空腸造瘺以維持營養(yǎng)。　　

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