執(zhí)業(yè)藥師考試知識(shí)點(diǎn)：抗凝血藥

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抗凝藥是指能降低機(jī)體的凝血功能，防止血栓血栓形成或?qū)σ研纬裳ǖ目煞乐惯M(jìn)一步發(fā)展的藥物。

 一、常用抗凝藥物的種類

 1、注射用抗凝血藥  肝素、依諾肝素、替他肝素、阿地肝素

2、口服抗凝藥：香豆類：華法林、雙香豆素、硝酸香豆素

3、體外抗凝藥：枸櫞酸鈉

4、凝血酶抑制劑：水蛭素、阿加曲班

二、臨床常用抗凝血藥

 1、 肝素

 體內(nèi)過程：口服不吸收，宜靜注

 藥理作用：激活抗凝血酶Ⅲ，從而抑制多種凝血因子活性

特點(diǎn)：（1）抗凝作用強(qiáng)大而迅速；（2）體內(nèi)體外均有抗凝作用；（3）對(duì)已形成的血栓無溶解作用。

臨床應(yīng)用：（1）血栓栓塞性疾病：能防止血栓形成與擴(kuò)大，如深靜脈血栓、腦血栓、心肌梗塞等；（2）彌漫性血管內(nèi)凝血；（3）心血管手術(shù)、心導(dǎo)管檢查、血液透析等時(shí)的抗凝。

 不良反應(yīng)：（1）自發(fā)性出血；（2）過敏反應(yīng)：（3）其它：可發(fā)生血小板減少，長期應(yīng)用可引起骨質(zhì)疏松和自發(fā)性骨折，孕婦可引起早產(chǎn)及胎兒死亡。

 2、低分子量肝素

 本類藥物是肝素經(jīng)化學(xué)或酶法解聚的小分子片段。

 常用藥物：依諾肝素、替他肝素

 作用特點(diǎn)：（1）選擇性高，抗凝血因子Xa活性強(qiáng)

          （2）抗凝作用強(qiáng)

          （3）半衰期較長，每日只需皮下注射1次

          （4）對(duì)凝血因子Ⅱ影響小，不易引起出血

 3、香豆素類

 常用藥物：華法林、雙香豆素、硝酸香豆素

體內(nèi)過程：口服易吸收，與血漿蛋白結(jié)合率高

 藥理作用：化學(xué)結(jié)構(gòu)與維生素K相似，在肝中競爭性拮抗維生素K的作用，進(jìn)而抑制有活性的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成

 作用特點(diǎn)：（1）作用緩慢、持久，對(duì)已合成的凝血因子無對(duì)抗作用

          （2）無溶栓作用

          （3）體外無抗凝作用

用途：防治血栓栓塞性疾病

不良反應(yīng)：過量引起自發(fā)性出血，可用維生素K對(duì)抗

4、枸櫞酸鈉

作用 與用途：枸櫞酸根離子與血漿中Ca²⁺形成難解離的可溶性絡(luò)合物。使血中游離的Ca²⁺而發(fā)揮抗凝作用。

 不良反應(yīng)：大量輸血或輸入速度太快，可使血中游離Ca²⁺濃度降低導(dǎo)致手足抽搐，尤其是新生兒及幼兒容易發(fā)生，必要時(shí)用鈣鹽防治。

5、水蛭素

水蛭素是水蛭唾液中的抗凝成分，具有直接抑制凝血酶的作用，從而抑制纖維蛋白的聚集。

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