2017執(zhí)業(yè)藥師考試考點(diǎn)：促凝血藥

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　　促凝血藥是指能加速血液凝固或降低毛細(xì)血管通透性，促使出血停止的藥物，又稱止血藥。

　　一、分類

　　1、促有活性的凝血因子生成藥：維生素K

　　2、作用于凝血因子的藥物：凝血酶

　　3、抗纖溶藥：氨甲苯酸、氨甲環(huán)酸

　　4、縮血管藥：NA、AD、垂體后葉素

　　5、促血小板生成藥：酚磺乙胺

　　二、主要藥物

　　(一)促有活性的凝血因子生成藥：維生素K

　　1、來源與性質(zhì)：天然品(脂溶性)：VK1(植物)、VK2(動物及微生物);

　　合成品(水溶性)：VK3、VK4

　　2、藥理作用：促進(jìn)肝合成有活性的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ。

　　3、臨床應(yīng)用：(1)用于維生素K缺乏癥引起的出血;

　　(2)因膽汁分泌不足導(dǎo)致維生素K吸收障礙;

　　(3)香豆素類或水楊酸過量引起的出血。

　　4、不良反應(yīng)：毒性低，靜脈注射過快時(shí)，可出現(xiàn)面部潮紅、出汗、胸悶，甚至血壓急劇下降危及生命，一般多做肌內(nèi)注射。

　　5、注意事項(xiàng)

　　(1)維生素K1靜注速度宜緩慢，禁與苯巴比妥合用;

　　(2)維生素K3禁與硫噴妥鈉、環(huán)磷酰胺、異丙嗪等配伍注射;

　　(3)對肝硬化或晚期肝病患者出血、外傷出血等無效;

　　(4)可通過胎盤，臨產(chǎn)孕婦應(yīng)盡量避免使用。

　　(二)凝血酶

　　1、來源 ：豬、牛

　　2、藥理作用：(1)促纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白(止血);(2)促上皮細(xì)胞有絲分裂(促創(chuàng)傷愈合)

　　3、臨床應(yīng)用：各種小血管、毛細(xì)血管及實(shí)質(zhì)臟器出血;創(chuàng)面出血。

　　4、不良反應(yīng)：過敏

　　(三)抗纖溶藥

　　1、 藥物：氨甲苯酸、氨甲環(huán)酸及氨基乙酸

　　2、藥理：作用于纖溶酶原激活因子，抑制纖溶酶原激活為纖溶酶—抑制纖維蛋白溶解而止血

　　3、臨床應(yīng)用:(1)纖溶性出血等各類出血;(2)各類外傷或手術(shù)出血;(3)肺出血;(4)上消化道出血;(5)肝硬化出血。

　　4、注意事項(xiàng)

　　(1)止血作用：氨甲環(huán)酸>氨甲苯酸>氨基乙酸;

　　(2)氨甲苯酸可用于鏈激酶和尿激酶過量出血;

　　(3)血栓形成傾向和血栓栓塞病史者慎用;

　　(4)氨甲苯酸對癌癥出血及創(chuàng)傷出血無止血作用;

　　(5)日最大用量：0.6g，過大易促進(jìn)血栓形成。

　　(四)促血小板生成藥：酚磺乙胺

　　1、藥理：增加血小板數(shù)量，縮短凝血時(shí)間，加速血塊收縮;也可降低毛細(xì)血管通透性。

　　2、應(yīng)用：血小板減少性出血和過敏性紫癜出血等

　　3、不良反應(yīng)：偶見過敏

　　4、注意事項(xiàng)：(1)可與其它類型(氨甲苯酸、維生素K)合作協(xié)同止血

　　(2)一次劑量宜≤1g

　　(五)作用于血管壁的藥物

　　垂體后葉素

　　1、藥理：無選擇性收縮內(nèi)臟小動脈

　　2、應(yīng)用：各類大出血;肺出血;食管及胃底靜脈曲張破裂出血;產(chǎn)后出血、促進(jìn)宮縮、引產(chǎn)。

　　3、注意：(1)禁用于高血壓、冠心病及心力衰竭患者;

　　               (2)孕婦及胎位不正、產(chǎn)道狹窄等產(chǎn)婦禁用;

　                  (3)一次劑量不超過20U

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