2018執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試?yán)碚撝R(shí)：病毒性肝炎的臨床表現(xiàn)

　　2018執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試?yán)碚撝R(shí)：病毒性肝炎的臨床表現(xiàn)

　　病毒型肝炎是由多種肝炎病毒引起的，以肝臟炎癥和壞死病變?yōu)橹鞯囊唤M全身性傳染病。按病原分類：目前已確定的病毒性肝炎共有5型，分別為甲、乙、丙、丁和戊型，除乙型肝炎病毒為DNA病毒外，其余均為RNA病毒。我國(guó)是病毒性肝炎的高發(fā)區(qū)。

　　病毒性肝炎的臨床表現(xiàn)

　　潛伏期

　　臨床類型

　　1、急性肝炎：

　　急性黃疸型

　　(1)甲、戊型多見，總病程1—4個(gè)月

　　(2)黃疸前期(平均5—7d)：發(fā)熱、疲乏、食欲下降、惡心、厭油、尿色加深

　　(3)黃疸期(2—6周)：皮膚鞏膜黃染，肝臟腫大伴有壓痛。濃茶樣尿，一過(guò)性膽汁淤積;

　　(4)恢復(fù)期(1—2月)：黃疸減退，癥狀消失，肝脾回縮，肝功能復(fù)常

　　急性無(wú)黃疸型

　　(1)起病緩慢無(wú)黃疸，其余癥狀與急性黃疸型的黃疸前期相似。

　　(2)不易被發(fā)現(xiàn)，發(fā)生率高于黃疸型，為更重要的傳染源。

　　2、慢性肝炎

　　常見于乙、丙、丁型肝炎

　　(1)輕度 病情較輕，癥狀不明顯或雖有癥狀體征，但生化指標(biāo)僅1～2項(xiàng)輕度異常者。

　　(2)中度 癥狀、體征，居于輕度和重度之間者。肝功能有異常改變。

　　(3)重度 有明顯或持續(xù)的肝炎癥狀，如乏力、納差、腹脹、便溏等，伴肝病面容、肝掌、蜘蛛痣，進(jìn)行性脾腫大，肝功能反復(fù)、持續(xù)異常。

　　3、重型肝炎

　　(1)急性重癥：驟起高熱，來(lái)勢(shì)兇險(xiǎn)，黃疽出現(xiàn)后迅速加深，肝臟縮小，伴有明顯肝臭，肝功能顯著減退。常有出血或出血傾向、腹水、下肢浮腫、蛋白尿、管型尿等，并可出現(xiàn)煩躁不安、譫妄、狂躁等精神癥狀，隨后進(jìn)入肝昏迷狀態(tài)，搶救不及時(shí)可導(dǎo)致死亡。

　　(2)亞急性重癥：發(fā)病初期類似肝炎，經(jīng)2—3周后病情不見減輕，反而逐漸加重，常有乏力、厭食、嚴(yán)重的腹脹、尿少、重度黃疽、明顯的出血傾向和腹水，晚期可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，亦可發(fā)生昏迷。多于發(fā)病后2—12周死亡，一部分患者可發(fā)展為壞死后肝硬化。

　　4、淤膽型肝炎

　　起病類似急性黃疸型肝炎，但自覺癥狀常較輕，肝臟腫大，轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，PTA>60%.

　　5、肝炎后肝硬化

　　根據(jù)肝組織病理及臨床表現(xiàn)分為兩型：代償性肝硬化、失代償性肝硬化

　　早期肝硬化：無(wú)明顯肝功能衰竭，無(wú)腹水、肝性腦病或上消化道出血;

　　中晚期肝硬化：明顯肝功異常及失代償征象，如ALB<35g/L,A/G<1.0,TB>35umol/L,PTA<60%.腹水、肝性腦病及上消化道出血。

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