2018執(zhí)業(yè)醫(yī)師理論知識：痛風

　　2018執(zhí)業(yè)醫(yī)師理論知識：痛風

　　痛風是長期嘌呤代謝紊亂及尿酸排泄較少所引起的一組異質性、代謝性疾病。醫(yī)學考試在線整理。

　　一、分類

　　原發(fā)性痛風：分子代謝缺陷

　　1、尿酸排泄減少(約占90%)：腎小球濾過減少、腎小管吸收增加、腎小管分泌減少、尿酸鹽結晶在泌尿系統(tǒng)沉積。

　　2、尿酸產生增多(約占10%)：每日尿中尿酸排出超過3.57mmol(600mg)，可認為是尿酸生成過多。

　　繼發(fā)性痛風：1、腎臟疾病(慢性腎功能衰竭)致尿酸排泄減少

　　2、骨髓增生疾病致尿酸生成增多

　　3、藥物抑制尿酸的排泄

　　二、痛風的誘因

　　1、肥胖 飲食條件優(yōu)越者易患此病。有人發(fā)現(xiàn)痛風患者的平均體重超過標準體重17.8%,并且人體表面積越大，血清尿酸水平越高。

　　2、高脂血癥 大約75%-84%的痛風患者有高甘油三酯血癥，個別有高膽固醇血癥

　　3、飲酒 長期飲酒可導致血尿酸增高和血乳酸增高，刺激嘌呤增加，從而引發(fā)痛風

　　4、高血壓、糖尿病等也會引發(fā)痛風

　　5、生活無規(guī)律、壓力過大等

　　6性別和年齡 痛風多見于40歲以上的中、老年人，患病率隨年齡的增加而升高。男性的發(fā)病率明顯高于女性，男性的累積發(fā)病率為8.6%，其中原發(fā)性痛風占5.9%，男：女為20：1。

　　三、臨床表現(xiàn)

　　痛風患者的自然病程及臨床表現(xiàn)

　　1、無癥狀高尿酸血癥期 僅有血尿酸持續(xù)性波動性增高。

　　男性和絕經后女性的血尿酸大于420umol/L

　　絕經前女性的血尿酸大于350 umol/L

　　2、急性關節(jié)炎期 是痛風的首發(fā)癥狀，常在40歲左右，劇烈疼痛，常伴發(fā)生于夜間或清晨，受累關節(jié)及周圍組織紅、腫、熱、痛和功能受限。最常見部位為跖趾關節(jié)(約50%，其他部位依次為足底>踝>足跟>膝>腕>指>肘等關節(jié))

　　3、間歇期

　　痛風發(fā)作可自行緩解進入間歇期，;無明顯癥狀，僅為血尿酸水平增高;若不及時控制血尿酸，則隨時間推移，痛風發(fā)作愈加頻繁，持續(xù)更久，癥狀更重。

　　4、腎臟病變

　　慢性尿酸鹽腎病、尿酸性尿路結石、急性尿酸性腎病。

　　四、診斷檢查

　　1、血尿酸測定：男性血尿酸值超過7mg/dl，女性超過6mg/dl為高尿酸血癥。

　　2、尿尿酸測定：低嘌呤飲食5天后，24小時尿尿酸排泄量>600mg為尿酸生成過多型(約占10%);<300mg提示尿酸排泄減少型(約占90%)。

　　3、尿酸鹽檢查：偏振光顯微鏡下表現(xiàn)為負性雙折光的針狀或桿狀的單鈉尿酸鹽晶體。

　　4、影像學檢查：急性發(fā)作期僅見受累關節(jié)周圍非對稱性軟組織腫脹;反復發(fā)作的間歇期可出現(xiàn)一些不典型的放射學改變;慢性痛風石病變期可見單鈉尿酸鹽晶體沉積造成關節(jié)軟骨下骨質破壞，出現(xiàn)偏心性圓形或卵圓形囊性變，甚至呈蟲噬樣、穿鑿樣缺損，邊界較清，相鄰的骨皮質可膨起或骨刺樣翹起。

　　5、超聲檢查

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