2018執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試理論知識：強直性脊柱炎

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強直性脊柱炎

　強直性脊柱炎(AS)是一種主要累及脊柱、中軸骨和四肢大關(guān)節(jié)，以椎間盤纖維環(huán)及其附近結(jié)締組織纖維化和骨化及關(guān)節(jié)強直為病變特點的慢性炎癥。強直性脊柱炎屬風(fēng)濕病范疇，是自身免疫性疾病。

　　一、病因

　　AS的病因目前尚未完全闡明，大多認為遺傳、感染、免疫環(huán)境因素等有關(guān)。

　　1、流行病學(xué)：性別：男：女=10:1;

　　年齡：多發(fā)于15—300歲的青壯年，16—25歲發(fā)病率最高;

　　種族：高加索人群0.2%，我國月0.3%

　　2、與環(huán)境有關(guān) 細菌或微生物感染：腸道及泌尿系統(tǒng)的肺炎克雷伯菌、致病性腸道桿菌和衣原體等造成的感染和AS的發(fā)病關(guān)系最為密切。

　　3、遺傳：AS患者HLA-B27陽性率約為90%，患者一級親屬中高達11%—25%，而正常人為4%左右。

　　4、免疫學(xué)異常：患者可有血清免疫球蛋白、循環(huán)免疫復(fù)合物等炎性細胞因子水平升高。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　1、首發(fā)癥狀：炎性腰背痛;晨僵;肌腱、韌帶骨附著點炎癥;外周關(guān)節(jié)炎

　　2、腰背痛的特點：隱匿性起病;年齡小于40 歲;持續(xù)時間大于3個月;伴有晨僵;腰背痛活動后減輕。

　　3、典型癥狀：腰背痛;晨僵;腰椎活動受限;胸廓活動度減低。

　　4、關(guān)節(jié)受累特點：(1)中軸關(guān)節(jié)上性性：脊柱自下而上強直;

　　(2)外周關(guān)節(jié)炎：受累40%，女>男，下肢>上肢，大關(guān)節(jié)>下關(guān)節(jié)

　　5、關(guān)節(jié)外病變：

　　急性前葡萄膜炎或虹膜炎;

　　心血管病變：主動脈瓣受累5-10%、傳導(dǎo)阻滯、心肌病;

　　肺部受累：肺尖纖維化、大皰樣變、肺部感染;

　　神經(jīng)、肌肉癥:繼發(fā)性骨折、脫位、慢性進行性馬尾綜合征

　　腎損害、前列腺炎等。

　　三、檢查

　　1、實驗室檢查：活動期可有ESR、CPR、血小板和血清IgA的升高;類風(fēng)濕因子陰性;90%患者HLA-B27陽性。

　　2、X線檢查 早期主要表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)炎，評定骶髂關(guān)節(jié)炎的X線分級，Ⅱ級表現(xiàn)不明顯時，可檢查CT及MRI。

　　四、診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　1、下腰痛至少持續(xù)3個月，活動后減輕，休息后不消失

　　2、腰椎在前后和側(cè)屈方向活動受限

　　3、擴胸度較同年齡與性別的正常人減小。

　　肯定AS：至少1條臨床標(biāo)準(zhǔn)+3級以上單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎或雙側(cè)2級骶髂關(guān)節(jié)炎。

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