2018執(zhí)業(yè)醫(yī)師理論知識(shí)：慢性阻塞性肺疾病

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  慢性阻塞性肺疾病，簡(jiǎn)稱(chēng)“慢阻肺”，是一種以“發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高”著稱(chēng)的呼吸系統(tǒng)疾病，被列為全球第四大致死疾病。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,我國(guó)每年死于慢阻肺的人數(shù)超過(guò)100萬(wàn)。

一、定義

  慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種常見(jiàn)的以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限進(jìn)行性發(fā)展，與氣道和肺臟對(duì)有毒顆?；驓怏w的慢性炎性反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān)。

 二、病因

目前確切病因尚不清楚，可能與導(dǎo)致慢性支氣管炎的因素有關(guān)

  1、氣道和肺部對(duì)香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)（吸煙、職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)、室內(nèi)/外空氣污染等）。

  2、蛋白酶—抗蛋白酶失衡

3、感染  是COPD發(fā)生發(fā)展的重要因素之一。病毒、細(xì)菌和支原體是本病急性加重的重要因素

4、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀態(tài)

5、基因

  三、臨床表現(xiàn)

   COPD起病隱匿，緩慢，病程長(zhǎng)，冬春季和氣候變化時(shí)宜發(fā)。

  癥狀：

  1、慢性咳嗽  這是慢阻肺首發(fā)癥狀，隨病程發(fā)展可終身不愈，常晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或排痰。

   2、咳痰  一般為白色黏液或漿液性泡沫痰，偶可見(jiàn)帶血絲，并發(fā)感染時(shí)，痰液呈粘液膿性，晨起排痰。

   3、氣短或呼吸困難：早期劇烈活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，逐漸加重，表現(xiàn)為活動(dòng)耐力下降。

   4、喘息或胸悶，一般是重度或急性發(fā)作時(shí)。

   5、其它：疲乏、食欲下降、體重減輕等全身癥狀。

體征：早期無(wú)異常體征，疾病進(jìn)展出現(xiàn)肺氣腫體征

  視診：桶狀胸，肋間隙增寬，呼吸淺快，縮唇呼吸等。

  觸診：語(yǔ)音震顫減弱

 叩診：過(guò)清音，心濁音界縮小或消失，肺下界和肝濁音界下降。

  聽(tīng)診：呼吸音減低，呼氣延長(zhǎng)，部分患者雙 可聞及干濕啰音。

四、檢查

 1. 肺功能檢查  是判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)，對(duì)COPD診斷、嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)、疾病進(jìn)展、預(yù)后及治療反應(yīng)等有重要意義。

  （1）一秒鐘用力呼氣容積占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)   是評(píng)價(jià)持續(xù)氣流受限的敏感指標(biāo)。 吸入支氣管舒張藥后FEV1/FVC<70%及FEV1<80%預(yù)計(jì)值者，可確定為不能完全可逆的氣流受限。

  （2）肺總量(TLC)、功能殘氣量(FRC)、殘氣量(RV)、肺活量(VC)，COPD患者TLC、FRC、RV增高，VC降低，表明過(guò)度通氣，由于TLC增加不及RV增高程度大，故RV/TLC增高

  （3）一氧化碳彌散量(DLCO)及DLCO與肺泡通氣量(VA)比值 (DLCO/VA)下降

 三類(lèi)通氣功能障礙肺功能改變比較

2、胸部x線(xiàn)檢查

COPD早期胸片可無(wú)變化，以后可出現(xiàn)肺紋理增粗，紊亂等非特異性改變，也可出現(xiàn)肺氣腫改變。X線(xiàn)胸片改變對(duì)COPD診斷意義不大，主要作為確定肺部并發(fā)癥及與其他肺疾病鑒別之用。

3、胸部CT檢查 CT檢查不應(yīng)作為COPD的常規(guī)檢查。高分辨CT，對(duì)有疑問(wèn)病例的鑒別診斷有一定意義

4、其它輔助檢查

（1） 心電圖檢查

（2）血?dú)夥治觯ㄅ袛嗪粑ソ呒捌漕?lèi)型、缺氧程度、酸堿是否失衡等）

（3）血常規(guī)和痰涂片、培養(yǎng)檢查

（4）血生化

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