2018執(zhí)業(yè)醫(yī)師理論知識：慢性阻塞性肺疾病

　　2018執(zhí)業(yè)醫(yī)師理論知識：慢性阻塞性肺疾病

　　慢性阻塞性肺疾病，簡稱“慢阻肺”，是一種以“發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高”著稱的呼吸系統(tǒng)疾病，被列為全球第四大致死疾病。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,我國每年死于慢阻肺的人數(shù)超過100萬。醫(yī)學(xué)考試在線 整理。

　　一、定義

　　慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種常見的以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限進行性發(fā)展，與氣道和肺臟對有毒顆粒或氣體的慢性炎性反應(yīng)增強有關(guān)。

　　二、病因

　　目前確切病因尚不清楚，可能與導(dǎo)致慢性支氣管炎的因素有關(guān)

　　1、氣道和肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)(吸煙、職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)、室內(nèi)/外空氣污染等)。

　　2、蛋白酶—抗蛋白酶失衡

　　3、感染 是COPD發(fā)生發(fā)展的重要因素之一。病毒、細菌和支原體是本病急性加重的重要因素

　　4、社會經(jīng)濟狀態(tài)

　　5、基因

　　三、臨床表現(xiàn)

　　COPD起病隱匿，緩慢，病程長，冬春季和氣候變化時宜發(fā)。

　　癥狀：

　　1、慢性咳嗽 這是慢阻肺首發(fā)癥狀，隨病程發(fā)展可終身不愈，常晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或排痰。

　　2、咳痰 一般為白色黏液或漿液性泡沫痰，偶可見帶血絲，并發(fā)感染時，痰液呈粘液膿性，晨起排痰。

　　3、氣短或呼吸困難：早期劇烈活動時出現(xiàn)，逐漸加重，表現(xiàn)為活動耐力下降。

　　4、喘息或胸悶，一般是重度或急性發(fā)作時。

　　5、其它：疲乏、食欲下降、體重減輕等全身癥狀。

　　體征：早期無異常體征，疾病進展出現(xiàn)肺氣腫體征

　　視診：桶狀胸，肋間隙增寬，呼吸淺快，縮唇呼吸等。

　　觸診：語音震顫減弱

　　叩診：過清音，心濁音界縮小或消失，肺下界和肝濁音界下降。

　　聽診：呼吸音減低，呼氣延長，部分患者雙 可聞及干濕啰音。

　　四、檢查

　　1. 肺功能檢查 是判斷氣流受限的主要客觀指標，對COPD診斷、嚴重程度評價、疾病進展、預(yù)后及治療反應(yīng)等有重要意義。

　　(1)一秒鐘用力呼氣容積占用力肺活量百分比(FEV1/FVC) 是評價持續(xù)氣流受限的敏感指標。 吸入支氣管舒張藥后FEV1/FVC<70%及FEV1<80%預(yù)計值者，可確定為不能完全可逆的氣流受限。

　　(2)肺總量(TLC)、功能殘氣量(FRC)、殘氣量(RV)、肺活量(VC)，COPD患者TLC、FRC、RV增高，VC降低，表明過度通氣，由于TLC增加不及RV增高程度大，故RV/TLC增高

　　(3)一氧化碳彌散量(DLCO)及DLCO與肺泡通氣量(VA)比值 (DLCO/VA)下降

　　三類通氣功能障礙肺功能改變比較

　　2、胸部x線檢查

　　COPD早期胸片可無變化，以后可出現(xiàn)肺紋理增粗，紊亂等非特異性改變，也可出現(xiàn)肺氣腫改變。X線胸片改變對COPD診斷意義不大，主要作為確定肺部并發(fā)癥及與其他肺疾病鑒別之用。

　　3、胸部CT檢查 CT檢查不應(yīng)作為COPD的常規(guī)檢查。高分辨CT，對有疑問病例的鑒別診斷有一定意義

　　4、其它輔助檢查

　　(1) 心電圖檢查

　　(2)血氣分析(判斷呼吸衰竭及其類型、缺氧程度、酸堿是否失衡等)

　　(3)血常規(guī)和痰涂片、培養(yǎng)檢查

　　(4)血生化　　

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