2018執(zhí)業(yè)醫(yī)師理論知識：肺動脈高壓的病因及臨床表現(xiàn)

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　　肺動脈高壓

　　肺動脈高壓指肺動脈壓力升高超過一定界值的一種血流動力學(xué)和病理生理狀態(tài)，可導(dǎo)致右心衰竭，是一種常見病、多發(fā)病，且致殘率和病死率均很高的疾病。

　　一、分類

　　肺動脈高壓一般分為原發(fā)性(或特發(fā)性)和繼發(fā)性兩大類;

　　依據(jù)病理表現(xiàn)、血流動力學(xué)特征以及臨床診治策略可將肺動脈高壓分為五大類：

　?、賱用}性肺動脈高壓;

　?、谧笮募膊∷路蝿用}高壓;

　　③缺氧和/或肺部疾病引起的肺動脈高壓;

　?、苈匝ㄋㄈ苑蝿用}高壓;

　　⑤多種機(jī)制和/或不明機(jī)制引起的肺動脈高壓

　　二、病因

　　1、肺動脈血流量增加

　　(1)左向右分流的先天性心血管異常：房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉、永久性動脈干。

　　(2)后天獲得性心內(nèi)分流：主動脈瘤破裂或主動脈Valsalva動脈瘤破入右心室或右心房，心肌梗死后室間隔穿孔。

　　2、肺周圍血管阻力增加

　　(1)肺血管床縮小：各種原因引起的費動脈栓塞

　　(2)肺動脈管壁病變：肺動脈炎、原發(fā)性肺動脈高壓、肺動脈先天性狹窄

　　(3)肺纖維化或肺間質(zhì)肉芽腫

　　(4)低氧血癥致肺血管痙攣

　　(5)血粘度改變

　　3、肺靜脈高壓

　　(1)肺靜脈堵塞：縱膈腫瘤或肉芽腫病、縱膈障炎、先天性肺靜脈狹窄

　　(2)心臟病

　　三、臨床表現(xiàn)

　　肺動脈高壓的癥狀是非特異的，早期可無癥狀，隨病情進(jìn)展可有如下表現(xiàn)：

　　1、勞力性呼吸困難：由于肺血管順應(yīng)性下降，心輸出量不能隨運動而增加，體力活動后呼吸困難往往是肺動脈高壓的最早癥狀。

　　2、乏力：因心輸出量下降，組織缺氧的結(jié)果。

　　3、暈厥：腦組織供血突然減少所致，常見于運動后或突然起立時，也可因栓子堵塞肺動脈，肺小動脈突然痙攣或心率失常引起。

　　4、心絞痛或胸痛：因右心室肥厚冠狀動脈灌流減少，心機(jī)相對供血不足。

　　5、咳血：肺動脈高壓可引起肺毛細(xì)血管起始 微血管瘤破裂而咳血。

　　6、聲音嘶啞：肺動脈擴(kuò)張壓迫喉返神經(jīng)所致。

　　體征：

　　1、肺靜脈搏動;

　　2、胸骨左緣上抬或膨隆;

　　3、在胸骨左緣可觸及收縮期搏動;

　　4、肺動脈瓣區(qū)第二心音增強(qiáng)

　　5、由于主肺動脈擴(kuò)張可聞及噴射性咔嗒音;

　　6、吸氣時第三心音增強(qiáng)

　　7、肺動脈瓣區(qū)舒張早期逐漸減弱的雜音;

　　8、三尖瓣反流性雜音;

　　9、右心衰的體征;

　　10、肘靜脈壓力>12cmH2O

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