2018執(zhí)業(yè)醫(yī)師理論知識：肺動脈高壓的病因及臨床表現(xiàn)

　　2018執(zhí)業(yè)醫(yī)師理論知識：肺動脈高壓的病因及臨床表現(xiàn)

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　　肺動脈高壓

　　肺動脈高壓指肺動脈壓力升高超過一定界值的一種血流動力學和病理生理狀態(tài)，可導致右心衰竭，是一種常見病、多發(fā)病，且致殘率和病死率均很高的疾病。

　　一、分類

　　肺動脈高壓一般分為原發(fā)性(或特發(fā)性)和繼發(fā)性兩大類;

　　依據(jù)病理表現(xiàn)、血流動力學特征以及臨床診治策略可將肺動脈高壓分為五大類：

　?、賱用}性肺動脈高壓;

　　②左心疾病所致肺動脈高壓;

　?、廴毖鹾?或肺部疾病引起的肺動脈高壓;

　　④慢性血栓栓塞性肺動脈高壓;

　　⑤多種機制和/或不明機制引起的肺動脈高壓

　　二、病因

　　1、肺動脈血流量增加

　　(1)左向右分流的先天性心血管異常：房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉、永久性動脈干。

　　(2)后天獲得性心內(nèi)分流：主動脈瘤破裂或主動脈Valsalva動脈瘤破入右心室或右心房，心肌梗死后室間隔穿孔。

　　2、肺周圍血管阻力增加

　　(1)肺血管床縮?。焊鞣N原因引起的費動脈栓塞

　　(2)肺動脈管壁病變：肺動脈炎、原發(fā)性肺動脈高壓、肺動脈先天性狹窄

　　(3)肺纖維化或肺間質(zhì)肉芽腫

　　(4)低氧血癥致肺血管痙攣

　　(5)血粘度改變

　　3、肺靜脈高壓

　　(1)肺靜脈堵塞：縱膈腫瘤或肉芽腫病、縱膈障炎、先天性肺靜脈狹窄

　　(2)心臟病

　　三、臨床表現(xiàn)

　　肺動脈高壓的癥狀是非特異的，早期可無癥狀，隨病情進展可有如下表現(xiàn)：

　　1、勞力性呼吸困難：由于肺血管順應性下降，心輸出量不能隨運動而增加，體力活動后呼吸困難往往是肺動脈高壓的最早癥狀。

　　2、乏力：因心輸出量下降，組織缺氧的結(jié)果。

　　3、暈厥：腦組織供血突然減少所致，常見于運動后或突然起立時，也可因栓子堵塞肺動脈，肺小動脈突然痙攣或心率失常引起。

　　4、心絞痛或胸痛：因右心室肥厚冠狀動脈灌流減少，心機相對供血不足。

　　5、咳血：肺動脈高壓可引起肺毛細血管起始 微血管瘤破裂而咳血。

　　6、聲音嘶啞：肺動脈擴張壓迫喉返神經(jīng)所致。

　　體征：

　　1、肺靜脈搏動;

　　2、胸骨左緣上抬或膨隆;

　　3、在胸骨左緣可觸及收縮期搏動;

　　4、肺動脈瓣區(qū)第二心音增強

　　5、由于主肺動脈擴張可聞及噴射性咔嗒音;

　　6、吸氣時第三心音增強

　　7、肺動脈瓣區(qū)舒張早期逐漸減弱的雜音;

　　8、三尖瓣反流性雜音;

　　9、右心衰的體征;

　　10、肘靜脈壓力>12cmH2O

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