2018年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試?yán)碚撝R：單純性下肢靜脈曲張

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　單純性下肢靜脈曲張

　　單純性下肢靜脈曲張指病變范圍僅在下肢淺靜脈，因其瓣膜功能不全、靜脈壁薄弱，影響血液回流，引起靜脈延長、彎曲、擴(kuò)張。大多發(fā)生在大隱靜脈，少數(shù)合并小隱靜脈曲張或單獨(dú)發(fā)生在小隱靜脈。

　　一、病因

　　1、靜脈壁軟弱(遺傳因素);

　　2、靜脈瓣缺陷/無瓣膜(遺傳因素);

　　3、淺靜脈內(nèi)壓力增加(長期站立工作、重體力勞動、妊娠、慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘等)。

　　二、病理生理

　　1、下肢靜脈壓力升高是主要病因

　　(1)淺靜脈擴(kuò)張——毛細(xì)血管床擴(kuò)大、通透性增加——纖維蛋白原、紅細(xì)胞等漏出;

　　(2)紅細(xì)胞瓦解——色素沉著

　　(3)纖維蛋白復(fù)合物包繞毛細(xì)血管——皮膚營養(yǎng)改變

　　2、足靴區(qū)交通支易受損導(dǎo)致該區(qū)出現(xiàn)特征性潰瘍

　　3、擴(kuò)張靜脈刺激外膜神經(jīng)感受器出現(xiàn)呢酸脹不適和疼痛

　　4、淋巴回流受阻繼發(fā)淋巴腫及淋巴管感染。

　　三、臨床表現(xiàn)

　　多見于從事站立的體力勞動者，久立后，患肢沉重、酸脹、麻木、困倦。

　　癥狀：患者站立時(shí)，病肢淺靜脈隆起、擴(kuò)張、紆曲、甚至卷曲成團(tuán)，一般小腿和足踝部明顯，常無腫脹。若并發(fā)血栓性淺靜脈炎，局部疼痛，皮膚紅腫，局部壓痛，曲張靜脈呈硬條狀。病程長、靜脈曲張較重者，足靴區(qū)皮膚可出現(xiàn)萎縮、脫屑、色素沉著、濕疹及慢性潰瘍等。

　　四、檢查

　　(1)大隱靜脈瓣膜及大隱靜脈與深靜脈間交通支瓣膜功能試驗(yàn)。仰臥，患肢抬高，在大腿上1/3處扎止血帶。站立后，不放松止血帶，若在30秒內(nèi)，見止血帶以下的靜脈迅速充盈，表明止血帶以下有交通支靜脈瓣膜功能不全;若放松止血帶后，見靜脈自上而下迅速充盈，即為大隱靜脈瓣膜功能不全。

　　(2)小隱靜脈瓣膜及小隱靜脈與深靜脈間交通支瓣膜功能試驗(yàn)。結(jié)果及意義與上述試驗(yàn)相似。

　　(3)瓣膜功能不全的交通支定位試驗(yàn)。仰臥，患肢抬高，在大腿根部扎止血帶，先從足趾向上至腘窩縛纏根彈力繃帶，再自止血帶處向下，扎上第二根彈力繃帶。讓患者站立，一邊向下解開根彈力繃帶，一邊向下繼續(xù)縛纏第二根彈力繃帶，若在二根繃帶之間的間隙內(nèi)，出現(xiàn)曲張靜脈，表示該處有瓣膜功能不全的交通支靜脈。

　　(4)深靜脈通暢試驗(yàn)。若曲張靜脈加重，示深靜脈阻塞張靜脈減輕或消失，示深靜脈通暢。

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