2018年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試?yán)碚撝R(shí)：過(guò)敏性鼻炎

　　2018年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試?yán)碚撝R(shí)：過(guò)敏性鼻炎

　　過(guò)敏性鼻炎即變應(yīng)性鼻炎，是發(fā)生在鼻粘膜的變態(tài)反應(yīng)，也是呼吸道變態(tài)反應(yīng)常見(jiàn)的表現(xiàn)形式。其發(fā)生的必要條件有3個(gè)：特異性抗原即引起機(jī)體免疫反應(yīng)的物質(zhì);特應(yīng)性個(gè)體即所謂個(gè)體差異、過(guò)敏體質(zhì);特異性抗原與特應(yīng)型個(gè)體二者相遇。發(fā)病年齡以青壯年為主，兒童也較常見(jiàn)。醫(yī)學(xué)考試在線(xiàn) 整理。

　　一、 病因

　　變應(yīng)性鼻炎是一種由基因與環(huán)境互相作用而誘發(fā)的多因素疾病。

　　1、遺傳因素 有變態(tài)反應(yīng)家族史者易患此病。患者家庭多有哮喘、蕁麻疹或藥物過(guò)敏史——遺傳造成過(guò)敏體質(zhì)。

　　2、接觸過(guò)敏源

　　(1)吸入性過(guò)敏源 花粉、真菌、塵螨、動(dòng)物皮屑、家禽或被褥和衣物中的羽毛、室內(nèi)塵土等;

　　(2)食入性變應(yīng)源 指由消化道進(jìn)入人體而引起鼻部癥狀的變應(yīng)源物質(zhì)，如牛奶、蛋類(lèi)、魚(yú)蝦、肉類(lèi)、水果，甚至某種蔬菜，都可成為變應(yīng)源。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　變應(yīng)性鼻炎的典型癥狀主要是陣發(fā)性噴嚏、清水樣鼻涕、鼻塞和鼻癢。部分伴有嗅覺(jué)減退。

　　噴嚏——陣發(fā)性發(fā)作，連續(xù)噴嚏3個(gè)以上，以清晨和睡醒最嚴(yán)重。

　　鼻涕：量多，清水樣，擤鼻次數(shù)10次/日。

　　鼻塞：輕重不一，嚴(yán)重者夜不能寐或發(fā)生阻塞性睡眠呼吸紊亂綜合征。

　　鼻癢：季節(jié)性鼻炎有眼癢和結(jié)膜充血，咽癢。

　　嗅覺(jué)：發(fā)作期出現(xiàn)嗅覺(jué)下降

　　胸悶、喉癢、咳嗽、哮喘發(fā)作

　　季節(jié)性：持續(xù)數(shù)周，季節(jié)一過(guò)，癥狀緩解，不治而愈，次年與相同季節(jié)再次發(fā)作。

　　常年性：相對(duì)較輕，呈間歇性或持續(xù)性發(fā)作，發(fā)作時(shí)間不定，但常在打掃房間、整理被褥或衣物、嗅到霉味、接觸寵物時(shí)發(fā)作。

　　三、檢查

　　一般檢查

　　鼻鏡檢查：鼻甲黏膜蒼白，充血或淺藍(lán)色，腫脹，鼻道內(nèi)見(jiàn)多量清水樣分泌物，鼻息肉形成。

　　鼻分泌物涂片：可見(jiàn)較多的嗜酸性粒細(xì)胞及活化的嗜酸性粒細(xì)胞。

　　特殊檢查

　　(1)變應(yīng)源皮膚實(shí)驗(yàn)

　　(2)IgE測(cè)定 血清和鼻分泌物特異性IgE陽(yáng)性，血清IgE可在正常范圍，若合并支氣管哮喘，則增高。

　　四、治療

　　治療原則：盡量避免過(guò)敏原，正確使用抗組織胺藥和糖皮質(zhì)激素，如有條件可行特異性免疫療法。

　　(一)避免接觸變應(yīng)原 “BGTE”療法

　　避開(kāi)一切可疑或已明確的致敏原

　　忌服一切可疑已知致敏食物、藥物等

　　用作用相同或相似而不致敏的食物和藥物代替那些可能或已知致敏的食物、藥物

　　將致敏原從患者的生活環(huán)境中移開(kāi)

　　(二)藥物治療

　　(1)抗組胺藥口服或鼻用第2代或新型H1抗組胺藥，可有效緩解鼻癢、噴嚏和流涕等癥狀。適用于輕度間歇性和輕度持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎，與鼻用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療中-重度變應(yīng)性鼻炎。

　　(2)糖皮質(zhì)激素鼻用糖皮質(zhì)激素，可有效緩解鼻塞、流涕和噴嚏等癥狀。對(duì)其他藥物治療無(wú)反應(yīng)或不能耐受鼻用藥物的重癥患者，可采用口服糖皮質(zhì)激素進(jìn)行短期治療。

　　(3)抗白三烯藥對(duì)變應(yīng)性鼻炎和哮喘有效。

　　(4)色酮類(lèi)藥對(duì)緩解鼻部癥狀有一定效果，滴眼液對(duì)緩解眼部癥狀有效。

　　(5)鼻內(nèi)減充血?jiǎng)?duì)鼻充血引起的鼻塞癥狀有緩解作用，療程應(yīng)控制在7天以?xún)?nèi)。

　　(6)鼻內(nèi)抗膽堿能藥物可有效抑制流涕。

　　(7)中藥部分中藥對(duì)緩解癥狀有效。兒童和老年人的治療原則與成人相同，但應(yīng)特別注意避免藥物的不良反應(yīng)。

　　(三)特異性治療(免疫治療)

　　免疫治療誘導(dǎo)了臨床和免疫耐受，具有長(zhǎng)期效果，可預(yù)防變應(yīng)性疾病的發(fā)展。變應(yīng)原特異性免疫治療常用皮下注射和舌下含服。

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