2018執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試?yán)碚撝R(shí)：心律失常的分類

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心率失常的分類

　　心律失常指心律起源部位、心搏頻率與節(jié)律以及沖動(dòng)傳導(dǎo)等任一項(xiàng)異常。按其發(fā)生原理，可分為沖動(dòng)形成異常和沖動(dòng)傳導(dǎo)異常兩大類。

　　(一)、沖動(dòng)形成異常

　　1、竇房結(jié)心率失常 竇性心動(dòng)過(guò)速、過(guò)緩、心律不齊、停搏

　　2、異位心率

　　(1)被動(dòng)性異位心律：逸搏(房性、交接區(qū)性、室性);逸搏心率(房性、交接區(qū)性、室性)。

　　(2)主動(dòng)性異位心律：期前收縮(房性、交接區(qū)性、室性);陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速(房性、交接區(qū)性、室性);心房撲動(dòng)、顫動(dòng);心室撲動(dòng)、顫動(dòng)。

　　(二)、沖動(dòng)傳導(dǎo)異常

　　1、生理性 干擾及房室分離

　　2、病理性 竇房傳導(dǎo)阻滯、房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯(左、右束支及左前、左后分支傳導(dǎo)阻滯)。

　　3、房室間傳導(dǎo)途徑異常 預(yù)激綜合征

　　心率失常的病因

　　遺傳性心律失常多為基因通道突變所致，如長(zhǎng)QT綜合征、短QT綜合征、Brugada綜合征等。

　　后天獲得性心率失?？梢?jiàn)于、各種器質(zhì)性心臟病(冠心病、心肌病、心肌炎等)、電解質(zhì)紊亂、藥物中毒、自主神經(jīng)異常等

　　心率失常的臨床表現(xiàn)

　　心率失常的臨床表現(xiàn)主要取決于心率失常的性質(zhì)，類型，心功能及對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響的程度。

　　1.冠狀動(dòng)脈供血不足的表現(xiàn)

　　對(duì)有冠心病的患者，各種心律失常都可以誘發(fā)或加重心肌缺血，主要表現(xiàn)為心絞痛，氣短，周圍血管衰竭，急性心力衰竭，急性心肌梗死等。

　　2.腦動(dòng)脈供血不足的表現(xiàn)

　　心律失常時(shí)，倘若患者腦血管發(fā)生病變，則足以導(dǎo)致腦供血不足，其表現(xiàn)為頭暈，乏力，視物模糊，暫時(shí)性全盲，甚至于失語(yǔ)、癱瘓、抽搐、昏迷等一過(guò)性或永久性的腦損害表現(xiàn)。

　　3.腎動(dòng)脈供血不足的表現(xiàn)

　　心律失常發(fā)生后，腎血流量也發(fā)生不同的減少，臨床表現(xiàn)有少尿，蛋白尿，氮質(zhì)血癥等。

　　4.腸系膜動(dòng)脈供血不足的表現(xiàn)

　　快速心律失常時(shí)，血流量降低，腸系膜動(dòng)脈痙攣，可產(chǎn)生胃腸道缺血的臨床表現(xiàn)，如腹脹，腹痛，腹瀉，甚至發(fā)生出血，潰瘍或麻痹。

　　5.心功能不全的表現(xiàn)

　　主要為咳嗽，呼吸困難，倦怠，乏力等。

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