2018執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試復(fù)習(xí)：腎病綜合征

　　2018執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試復(fù)習(xí)：腎病綜合征

　　腎病綜合征(NS)可由多種病因引起，以腎小球基膜通透性增加，表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫。高脂血脂的一組臨床癥候群。醫(yī)學(xué)考試在線(xiàn) 整理。

　　一、 病因

　　腎病綜合征按病因分類(lèi)可分為原發(fā)性、繼發(fā)性和先天性，但以原發(fā)性NS多見(jiàn)(約占90%)。

　　繼發(fā)性腎病綜合征的原因?yàn)椋?/p>

　　(1)、感染：乙肝病毒相關(guān)性腎炎

　　(2)、藥物、中毒、過(guò)敏;

　　(3)、腫瘤：肺癌、結(jié)腸癌、胃癌、多發(fā)性骨髓瘤

　　(4)、系統(tǒng)性疾?。篠LE，過(guò)敏性紫癜、血管炎、淀粉樣變;

　　(5)、代謝性疾?。禾悄虿?/p>

　　遺傳性腎病綜合征：Alpport’s綜合征

　　二、臨床表現(xiàn)

　　主要表現(xiàn)為大量持久的蛋白尿、水腫、高脂血癥等，有血容量不足者血尿素氮常有輕度升高，此乃因腎小球?yàn)V過(guò)率降低而腎小管重吸收相對(duì)正常所致。因原發(fā)病變不同，腎產(chǎn)現(xiàn)綜合征可合并有腎功能不全。

　　(1)蛋白尿 24h尿蛋白總量可在3.5g以上，有高達(dá)30g者，病程愈長(zhǎng)，營(yíng)養(yǎng)不良表現(xiàn)越明顯，常有貧血、乏力、毛發(fā)稀疏、枯黃、膚色蒼白失去潤(rùn)澤、指甲可見(jiàn)白色橫行的寬帶等。兒童患者可影響其生長(zhǎng)發(fā)育。

　　(2)水腫 輕重不等，輕者可局限于眼臉部及足踝，重者波及全身，可有胸腹水。水腫常受攝入的鈉量、病人的體位、組織的彈性、輸入液量以及有無(wú)心肝疾患的影響，其嚴(yán)重程度與蛋白尿及低蛋白血癥的程度不完全成線(xiàn)性比例。

　　(3)高脂血癥血漿白蛋白降低時(shí)，血漿膽固醇一般明顯增高，甘漬三酯和磷脂亦增加。

　　三、檢查：

　　1、 尿液分析：尿中除有大量蛋白外，可有透明管型或顆粒管型，有時(shí)也可有脂肪管型，Ⅱ型：離心尿紅細(xì)胞<10個(gè)/HP;Ⅱ型>10個(gè)/HP。

　　2、血漿蛋白、膽固醇和腎功能測(cè)定

　　3、血漿總蛋白<50g/L,清蛋白<30g/L,血漿膽固醇升高(>5.7mmol/L);腎炎性腎病有BUN、Cr上升。

　　4、血清補(bǔ)體測(cè)定 腎炎性腎病補(bǔ)體多下降

　　5、蛋白電泳 α2或β可明顯增高，α1、γ球蛋白多數(shù)較低

　　6、 腎活體組織檢查 可通過(guò)超微結(jié)構(gòu)及免疫病理學(xué)觀(guān)察，以提供組織形態(tài)學(xué)依據(jù)。

　　四、診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　(1)尿蛋白大于3.5g/d;

　　(2)血清白蛋白低于30g/L;

　　(3)血漿膽固醇>5.7mmol/L

　　(4)水腫。其中前兩項(xiàng)是必備條件?！　?/p>

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