2018執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試?yán)碚撝R：新生兒肺炎的病因和臨床表現(xiàn)

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　　新生兒肺炎是新生兒期最常見的一種嚴(yán)重呼吸道疾病，以彌散性肺部病變及不典型的臨床表現(xiàn)為其特點(diǎn)，需及時診斷和處理。由于新生兒呼吸器官和功能不成熟，如不及時治療，很容易引起呼吸衰竭、心力衰竭、敗血癥，甚至死亡。

　　新生兒肺炎根據(jù)病因不同可分為：感染性肺炎(產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后感染性肺炎)、吸入性肺炎(羊水、胎糞、乳汁)。

　　病因

　　(一)感染性肺炎

　　產(chǎn)前產(chǎn)時感染：(1)妊娠晚期患菌血癥或病毒血癥，病原體通胎盤至胎兒循環(huán)到達(dá)肺部引起感染，以病毒感染為主，如:巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹、水痘和腸道病毒等。

　　(2)胎膜早破時引起羊水污染，胎兒在宮內(nèi)吸入污染的羊水而感染，也可在分娩過程中吸入母親產(chǎn)道中污染的分泌物而致病。常見病原體為大腸桿菌、B組溶血性鏈球菌，衣原體和病毒。

　　產(chǎn)后感染：

　　(1)新生兒與呼吸道感染患者如父母、家人或醫(yī)務(wù)人員密切接觸后受到感染;

　　(2)新生兒患敗血癥，經(jīng)血行傳播到肺二至肺炎;

　　(3)因醫(yī)療器械、用物等消毒不嚴(yán)，或不遵守?zé)o菌操作原則而至醫(yī)源性感染。

　　(二)吸入性肺炎

　　包括羊水、胎糞、乳汁等吸入，其中以胎糞吸入性肺炎最為嚴(yán)重。

　　主要因缺氧刺激胎兒呼吸而使胎兒吸入羊水、胎糞引起吸入性肺炎，乳汁吸入常見于吞咽功能不全、吮乳后嘔吐、食管閉鎖和唇裂、腭裂等。

　　臨床癥狀

　　1、感染性肺炎：宮內(nèi)感染發(fā)病早，產(chǎn)后感染發(fā)病較晚。主要表現(xiàn)為反應(yīng)差，呼吸淺促、鼻翼扇動、低頭呼吸、口吐白沫、紫紺、食欲差、體溫異常等。

　　病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸困難、呼吸暫停、吸氣三凹征，甚至呼吸衰竭和心力衰竭。

　　2、吸入性肺炎：

　　(1)羊水、胎糞吸入患者多有窒息史，在復(fù)蘇或出生后出現(xiàn)呼吸急促或呼吸困難伴紫紺、呻吟;

　　(2)胎糞吸入患者病情往往較重，可引起呼吸衰竭、肺不張、肺氣腫、肺動脈高壓及缺血性腦病的中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn);

　　(3)一旦并發(fā)氣胸縱膈氣腫，病情突變甚至死亡;

　　(4)乳汁吸入者常有喂乳嗆咳，乳汁從口、鼻流出，伴氣急、紫紺等嚴(yán)重者可導(dǎo)致窒息。

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