2018年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試?yán)碚撝R：尿毒癥

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　　尿毒癥

　　一、定義

　　尿毒癥指急性或慢性腎功能不全發(fā)展到嚴(yán)重階段時，由于代謝物蓄積和水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂以致內(nèi)分泌功能失調(diào)而引起機(jī)體出現(xiàn)的一系列自體中毒癥狀。

　　二、病因

　　尿毒癥的發(fā)病原因很多，有先天性的也有后天引起的，主要有以下幾種：

　　1、各型原發(fā)性腎小球腎炎

　　2、繼發(fā)于全身性疾病

　　3、慢性腎臟感染性疾患

　　4、慢性尿路梗阻

　　5、先天性腎臟疾患

　　6、其他原因

　　三、尿毒癥的表現(xiàn)

　　1、水、電解質(zhì)、酸堿代謝紊亂：常表現(xiàn)為低鈉血癥和鈉潴留、低鈣血癥和高磷血癥、低鉀血癥和高鉀血癥、高鎂血癥等。

　　2、蛋白質(zhì)、糖類、脂肪和維生素的代謝紊亂：一般表現(xiàn)為氮質(zhì)血癥。

　　3、心血管系統(tǒng)表現(xiàn)：心力衰竭、心率失常和心肌受損等，常作為晚期并發(fā)癥。

　　4、呼吸系統(tǒng)癥狀：酸中毒呼吸深而長。

　　5、胃腸道癥狀：厭食、腹部不適等。

　　6、血液系統(tǒng)表現(xiàn)：貧血、造血系統(tǒng)障礙。

　　7、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)癥狀：肌肉震顫、四肢發(fā)麻等。

　　8、骨骼病變：常見為腎性骨營養(yǎng)不良。

　　9、皮膚病變：常表現(xiàn)為皮膚失去光澤，干燥、脫屑。

　　四、尿毒癥的診斷

　　尿毒癥診斷主要有以下指標(biāo)：

　　1、肌酐，正常范圍100左右，超過707即為尿毒癥;

　　2、尿素氮，鉀、磷、鈣等離子

　　3、血常規(guī)——重度貧血(血紅蛋白一般在80g/L以下，終末期可降至20-30g/L，可伴有血小板降低或白細(xì)胞偏高)。

　　4、B超——腎臟表面不光滑，腎臟萎縮，血流量下降很多

　　5、血壓——一般較高

　　腎功能抽血檢查：肌酐尿素氮如果超標(biāo)就是尿毒癥：

　　尿毒癥或腎衰終末期：GFR小于10ml/minscy,大于707umol/L

　　五、治療

　　保守治療：

　　1、飲食治療：高熱量、低蛋白、低磷飲食，"一般飲食中碳水化合物應(yīng)占40%，脂肪應(yīng)占30%～40%。

　　2、藥物治療 應(yīng)用鈣離子拮抗劑;口服氧化淀粉等吸附劑，使血尿素氮下降;)口服鈣劑和維生素口治療腎性骨病等

　　但是，尿毒癥是藥物治療不能治愈的疾病，當(dāng)患者進(jìn)入尿毒癥期時，患者腎臟應(yīng)該損壞了超過90%以上，如果這時一直拖延而不采取替代治療，那么毒素存留體內(nèi)，對身體其它的臟器也會帶來不可逆的損害，因此患者應(yīng)當(dāng)積極采取有效措施進(jìn)行治療。

　　當(dāng)今治療尿毒癥的方法主要有以下兩種：透析和腎臟移植，透析有分為血液透析、結(jié)腸透析和腹膜透析。

　　結(jié)腸透析 優(yōu)點：費用低廉、技術(shù)要求不高。

　　缺點：清除肌酐能力較差。

　　血液透析，須每周到醫(yī)院2次至3次，每次大約4個小時

　　優(yōu)點: 每次血透后體內(nèi)積存的廢物較少，時間固定，如有病情變化，可得到及時的處理。

　　缺點：每次需要扎針;貧血比較嚴(yán)重;透析前后血壓會受影響;需要嚴(yán)格控制飲食;透析前較易產(chǎn)生不適;感染乙型肝炎和丙型肝炎的風(fēng)險大大增加。

　　腹膜透析 優(yōu)點：保護(hù)殘余腎功能比血透好，適用范圍廣，透析率高，可在家中進(jìn)行透析，治療費用較低。

　　缺點:如沒有嚴(yán)格掌握好無菌操作，容易感染，導(dǎo)致腹膜炎。

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