2018執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試?yán)碚撝R：股骨頭壞死的病因及臨床表現(xiàn)

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　　一、定義

　　股骨頭壞死(ONFH)也成為股骨頭缺血性壞死或股骨頭無菌性壞死，是多種原因引起的股骨頭區(qū)缺血、細(xì)胞壞死，進(jìn)而出現(xiàn)骨結(jié)構(gòu)和力學(xué)功能改變，在負(fù)重區(qū)出現(xiàn)軟骨下骨折、股骨頭塌陷，最終導(dǎo)致嚴(yán)重的關(guān)節(jié)炎，引起髖關(guān)節(jié)疼痛和功能更障礙的疾病。

　　患者多為青壯年，男性居多，通常會在五十歲之前發(fā)病，60%——80%病人會累及雙側(cè)髖關(guān)節(jié)。

　　二、病因及分類

　　ONFH可分為創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性兩大類：

　　1、創(chuàng)傷性股骨頭壞死：

　　(1)股骨頸骨折(旋股內(nèi)側(cè)動脈);

　　(2)髖關(guān)節(jié)脫位(圓韌帶血管及支持血管損傷25%) ;

　　(3)轉(zhuǎn)子間骨折;

　　(4)股骨頭骨骺滑脫;

　　(5)先天性髖關(guān)節(jié)脫位。

　　2、非創(chuàng)傷性股骨頭壞死：

　　(1)藥物：糖皮質(zhì)激素;

　　(2)毒物：酒精中毒;

　　(3)感染：化膿性菌栓;、

　　(4)其它：先天性疾病、自身免疫性疾病(系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎)、內(nèi)分泌/代謝性疾病。

　　三、臨床表現(xiàn)

　　股骨頭壞死的主要癥狀表現(xiàn)在以下五點(diǎn)：

　　1、疼痛。疼痛可為間歇性或持續(xù)性，行走活動后加重，有時為休息痛。疼痛多為針刺樣、鈍痛或酸痛不適等，常向腹股溝區(qū)，大腿內(nèi)側(cè)，臀后側(cè)和膝內(nèi)側(cè)放射，并有該區(qū)麻木感。

　　2、關(guān)節(jié)僵硬與活動受限?；俭y關(guān)節(jié)屈伸不利、下蹲困難、不能久站、行走鴨子步、髖關(guān)節(jié)發(fā)出響聲甚至伴隨腿肚抽筋現(xiàn)象。早期癥狀為外展、外旋活動受限明顯。

　　3、跛行。為進(jìn)行性縮短性跛行，由于髖痛及股骨頭塌陷，或晚期出現(xiàn)間歇性跛行，兒童患者則更為明顯。

　　4、體征。局部深壓痛，內(nèi)收肌止點(diǎn)壓痛，4字試驗(yàn)陽性，伽咖s征陽性，A11is征陽性TKdele叻uq試驗(yàn)陽性。外展、外旋或內(nèi)旋活動受限，患肢可縮短，肌肉萎縮，甚至有半脫位體征。有時軸沖痛陽性。

　　5、X線表現(xiàn)。骨紋理細(xì)小或中斷，股骨頭囊腫、硬化、扁平或塌陷。

　　股骨頭壞死分期癥狀

　　Ⅰ期：髖無癥狀，x線片無表現(xiàn)或輕微密度增高(點(diǎn)狀密度增高;)

　?、蚱冢喝詿o癥狀或輕微，x線密度增高，頭無塌陷;

　　Ⅲ期：癥狀輕微，有軟骨下骨折或新月征，一般多見扇形骨折，新月形少見;

　　Ⅳ期：髖痛，呈陣發(fā)性或持續(xù)性跛行及功能障礙，頭扁平或骨質(zhì)壞死;

　　Ⅴ期：疼痛明顯，死骨破裂，關(guān)節(jié)間隙變窄，骨質(zhì)密度更加硬化;

　?、銎冢禾弁磭?yán)重，有的疼痛教V期減輕，但股骨頭肥大變形，半脫位，髖臼不光滑，甚至硬化增生。

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