2018執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試理論知識：急性呼吸窘迫綜合征

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　　急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)是肺實質(zhì)發(fā)生急性彌漫性損傷而導(dǎo)致的急性缺氧性呼吸衰竭，臨床表現(xiàn)以進行性呼吸困難、頑固性低氧血癥和非心源性肺水腫為特征，是臨床常見的危重癥之一，具有很高的死亡率。

　　ARDS不是一個病理過程僅限于肺部的獨立的疾病，而是全身炎癥反應(yīng)綜合征在肺部的嚴重表現(xiàn)，作為連續(xù)病理過程，其早期階段為急性肺損傷(ALI)，ALI嚴重到一定程度，達到診斷標準時即為ARDS。

　　ALI和APDS可以單獨存在，也可以是MODS(多臟器功能障礙)或MOF(多臟器功能衰竭)的組陳部分。發(fā)生ARDS時患者必然經(jīng)歷過ALI，但并非所有的ALI都是或都要發(fā)展為ARDS。

　　急性呼吸窘迫綜合征的病因

　　誘發(fā)ARDS的原發(fā)病或基礎(chǔ)疾病或始動致病因子很多，根據(jù)在肺損傷中的作用，可將其分為兩大類：

　　1、直接損傷 包括誤吸(如胃液、淡水或海水、碳氫液體等)，彌漫性肺部感染(包括細菌、病毒、囊蟲感染粟粒性肺結(jié)核)或其他部位的感染，淹溺，吸入氯氣、光氣、二氧化硫和煙霧等毒性氣體以及肺挫傷等。

　　2、間接損傷

　　(1)各種原因所致的休克、膿毒癥綜合征、嚴重的非胸部創(chuàng)傷、多發(fā)性骨折、脂肪栓塞，急性大量輸血、重癥胰腺炎等是常見原因;

　　(2)體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)后偶可引起ARDS。胸外科開胸手術(shù)等;

　　(3)重癥感染，膿毒癥綜合征即使沒有臨床低血壓，或肺外感染的征象，亦常并發(fā)ARDS。

　　臨床表現(xiàn)

　　1、一般在原發(fā)病12—72小時發(fā)生

　　2、癥狀： 嚴重的呼吸困難和頑固性低血氧癥，原發(fā)病的治療過程中出現(xiàn)呼吸頻數(shù)、呼吸窘迫，缺氧癥狀(煩躁、HR升高，紫紺);后期出現(xiàn)肺部感染、發(fā)熱、畏寒。

　　3、體征：氣道阻力增加和肺順應(yīng)性降低，肺動脈壓增加。

　　ARDS的臨床分期

　　I期(創(chuàng)傷早期)：低氧血癥，過度通氣、呼吸快。

　　II期(潛伏期又稱“外觀穩(wěn)定期”)：循環(huán)穩(wěn)定，呼吸困難加重，CO上升，PaO2下降到60—75mmHg

　　III期(進行性心肺功能不全期)：

　　三高：高潮期量、高氣道壓、高PaCO2

　　二低：低肺順應(yīng)性、低氧血癥

　　一困難：呼吸困難

　　IV期(終末期)：低血壓、高碳酸血癥，最終心臟停博

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