2018執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試?yán)碚撝R(shí)：急性心包炎的臨床表現(xiàn)及檢查

　　 2018年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試報(bào)名已于1月10日正式開(kāi)始啦，已經(jīng)比去年早了一個(gè)月，且僅有11天，各位準(zhǔn)備參加2018年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的考生要抓緊時(shí)間趕快報(bào)名啦。報(bào)名成功的考生則再不能像以前一樣拖拖拉拉，要盡快全身心投入考試復(fù)習(xí)當(dāng)中。以下是醫(yī)學(xué)考試在線小編整理的醫(yī)師考試相關(guān)復(fù)習(xí)資料，希望對(duì)大家有所幫助。

     急性心包炎是心包膜臟層和壁層的急性炎癥，可以同時(shí)并存心肌炎和心內(nèi)膜炎，也可以是唯一的心臟病損。常是全身疾病的一部分或由臨近器官組織病變蔓延導(dǎo)致。

　　急性心包炎的病因很多，部分病因不明。常見(jiàn)的病因有特發(fā)性(非特異性)、感染性(病毒、細(xì)菌、結(jié)核等)、免疫-炎癥性、腫瘤及創(chuàng)傷等。其中以非特異性(成年人心包炎的主要類型)、結(jié)核性、化膿性和風(fēng)濕性心包炎較為常見(jiàn)。

　　急性心包炎的臨床表現(xiàn)

　　1、纖維蛋白性心包炎：

　　癥狀：心前區(qū)疼痛、銳痛：與呼吸、咳嗽體位變化有關(guān);可放射到頸部、左肩;注意與心肌梗死鑒別。

　　體征：心包摩擦音 胸骨左緣第3、4肋間最為明顯;坐位、身體前傾時(shí)更明顯;大量心包積液時(shí)可消失

　　2、滲出性心包炎

　　癥狀：呼吸困難(端坐呼吸)、心前區(qū)及上腹部不適;乏力、煩躁。

　　體征： 視、觸診：心尖動(dòng)活動(dòng)減弱;

　　叩診：濁音界向兩側(cè)增大;

　　聽(tīng)診：心音低而遙遠(yuǎn);

　　靜脈怒張、肝大、皮下水腫及腹水。

　　3、心臟壓塞

　　癥狀：急性心臟壓塞—急性循環(huán)衰竭、休克;慢性心臟壓塞—體循環(huán)靜脈淤血、奇脈。

　　體征：頸靜脈怒張，動(dòng)脈壓下降，奇脈—吸氣性顯著減弱或消失，呼氣時(shí)復(fù)原。

　　實(shí)驗(yàn)室檢查

　　1、心電圖檢查 可表現(xiàn)為：段弓背向下抬高，T波改變：PR移位;QRS波低電壓：電交替;無(wú)病理性Q波。

　　2、X線：可見(jiàn)心臟陰影向兩側(cè)擴(kuò)大，心臟搏動(dòng)減弱(大量心包積液導(dǎo)致心影增大呈燒瓶狀)

　　3、血液化驗(yàn)：感染者可能有白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多、紅細(xì)胞沉降率增快及C反應(yīng)蛋白濃度增加。肌鈣蛋白可以輕度升高。

　　4、超聲心動(dòng)圖;

　　5、磁共振顯像或CT

　　6、心包穿刺(適應(yīng)癥：心臟壓塞及未能明確病因的滲出性心包炎)。

附：常見(jiàn)的急性心包炎的鑒別診斷

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