2018護(hù)士考試復(fù)習(xí)知識：肝硬化患者的護(hù)理

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　　肝硬化是一種常見的由不同病因引起的慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝病。其病理特點(diǎn)是廣泛的肝細(xì)胞變性和壞死、再生結(jié)節(jié)形成、結(jié)締組織增生。

　　一、病因

　　引起肝硬化的病因很多，主要有以下幾點(diǎn)：

　　1、病毒性肝炎：主要為乙型、丙型、丁型病毒重疊感染，甲型和戊型一般不發(fā)展為肝硬化。

　　2、慢性酒精中毒：長期大量飲酒，乙醇及其中間代謝產(chǎn)物(乙醛)的毒性作用引起肝炎，繼而發(fā)展為肝硬化。

　　3、膽汁淤積：包括原發(fā)性和繼發(fā)性膽汁性肝硬化。

　　4、循環(huán)障礙：慢性充血性心力衰竭、縮窄性心包炎、肝靜脈和下腔靜脈阻塞，最終演變?yōu)橛傺愿斡不?/p>

　　5、化學(xué)藥物中毒：長期反復(fù)接觸磷、砷、四氯化碳等引起中毒性肝炎。

　　6、營養(yǎng)障礙：食物中長期缺乏蛋白質(zhì)和維生素等。

　　7、遺傳和代謝障礙：由于遺傳或先天性酶缺陷，代謝產(chǎn)物沉積于肝，引起肝細(xì)胞壞死和結(jié)締組織增生。

　　二、護(hù)理診斷

　　1、營養(yǎng)失調(diào)：與肝功能減退、門靜脈高壓引起食欲減退、消化和吸收障礙有關(guān)。

　　2、體液過度：與肝功能減退、門靜脈高壓引起的鈉水潴留有關(guān)。

　　3、潛在并發(fā)癥：上消化道出血、肝性腦病。

　　4、活動無耐力：與肝功能減退、大量腹水有關(guān)。

　　5、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與營養(yǎng)不良、皮膚干燥、腹水、長期臥床有關(guān)。

　　6、有感染的危險(xiǎn)：與機(jī)體抵抗力低下、側(cè)支循環(huán)的建立有關(guān)。

　　7、焦慮

　　三、護(hù)理措施

　　(一)一般護(hù)理

　　1、休息與活動

　　(1)指導(dǎo)病人注意休息，適當(dāng) 活動。臥床休息取平臥位或右側(cè)臥位。

　　(2)下肢浮腫者取抬高肢體。

　　(3)腹水者臥床休息取半臥位，避免壓瘡發(fā)生。

　　2、改善營養(yǎng)狀況

　　(1)飲食護(hù)理:高熱量、高蛋白、高維生素;

　　(2)腹水者限制水、鈉攝入;食鹽每日1.5—2.0g/d;水1000ml/d;

　　(3)低蛋白血癥：靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)如復(fù)方氨基酸、白蛋白或新鮮血。

　　3、心理護(hù)理：正所謂“氣大傷肝”。情緒不佳，精神抑郁，暴怒激動均可影響肝的機(jī)能，加速病變的發(fā)展。所以梳理堅(jiān)強(qiáng)意志，心情開朗，振作精神，消除思想負(fù)擔(dān)，會有益于病情改善。

　　4、用藥護(hù)理: 利尿速度不能過快，體重減輕不超過0.5kg/d，記錄24h尿量。

　　5、腹腔穿刺放腹水護(hù)理：放腹水前排空膀胱，穿刺后用無菌敷料或明膠海綿+腹帶縛緊，記錄量。

　　6、并發(fā)癥觀察和護(hù)理：

　　(1)上消化道出血：檢測生命體征，觀察出血，必要時(shí)配合醫(yī)生積極搶救;

　　(2)肝性腦病：觀察神志，遵醫(yī)囑用藥，加強(qiáng)安全護(hù)理。

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