2018執(zhí)業(yè)醫(yī)師復(fù)習(xí)理論知識(shí)：骨關(guān)節(jié)炎

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　　骨關(guān)節(jié)炎是以關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)行性損害(變性、破壞及骨質(zhì)增生)為特征的一種慢性關(guān)節(jié)退行性病變，又稱(chēng)為退行性關(guān)節(jié)炎，老年性關(guān)節(jié)炎等。本病我國(guó)發(fā)生率隨年齡增高而增多，60歲以上者達(dá)78.5%，與西方國(guó)家相似，但不如其嚴(yán)重。好富裕負(fù)重大、關(guān)活動(dòng)多的關(guān)節(jié)，如脊柱、膝、髖等處。

　　骨關(guān)節(jié)炎的分類(lèi)

　　1、原發(fā)性(特發(fā)性)骨關(guān)節(jié)炎：無(wú)明顯局部致病原因，多見(jiàn)于老年人，其發(fā)生往往受遺傳和體質(zhì)的影響。老年性組織變性和積累勞損是起病因素。其發(fā)生于年齡、肥胖、遺傳因素等有關(guān)。

　　2、繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎：繼發(fā)于損傷、感染、勞損等因素;是在局部原有病變的基礎(chǔ)上發(fā)生的骨性關(guān)節(jié)炎(類(lèi)風(fēng)濕、結(jié)核、痛風(fēng)、外傷等)?？砂l(fā)生于任何年齡。臨床上以原發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎為多見(jiàn)。

　　臨床表現(xiàn)

　　骨關(guān)節(jié)炎起病隱匿，病程進(jìn)展緩慢，多發(fā)于40歲以后，女性多于男性，常累及的部位是遠(yuǎn)端指關(guān)節(jié)、髖、膝、腕掌關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)、頸椎等。

　　(一) 癥狀：

　　1、疼痛：是骨性關(guān)節(jié)炎的最常見(jiàn)癥狀，關(guān)節(jié)疼痛可發(fā)生于活動(dòng)時(shí)或活動(dòng)后，嚴(yán)重時(shí)休息不能緩解，并可以出現(xiàn)夜間疼痛加劇。

　　2、晨僵和粘著感：即緩慢發(fā)生的活動(dòng)受限，一般不超過(guò)30分鐘。

　　(二)體征：

　　1、壓痛：受累的關(guān)節(jié)局部可以有壓痛，被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)亦可引起疼痛。

　　2、關(guān)節(jié)活動(dòng)彈響或摩擦音：常發(fā)生于膝關(guān)節(jié)，可能是由于軟骨受損和關(guān)節(jié)面粗糙所致。

　　3、關(guān)節(jié)腫脹;可能是由于局部的骨性增生或滲出性滑膜炎所致引起。腫脹嚴(yán)重時(shí)可引起關(guān)節(jié)畸形，半脫位等。

　　診斷檢查

　　1、實(shí)驗(yàn)室檢查：本病的實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)特異性，但借此可與其他疾病相鑒別。血沉在大部分患者正常，C反應(yīng)蛋白不增高，類(lèi)風(fēng)濕因子陰性，關(guān)節(jié)液呈黃色或草黃色，粘度正常，凝固實(shí)驗(yàn)正常，白細(xì)胞含量低于2×109/L， 糖含量很少低于血糖水平的50%。

　　2、X線(xiàn)檢查：(1)主要特點(diǎn)為非對(duì)稱(chēng)性關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)間隙狹窄;(2)軟骨關(guān)節(jié)下關(guān)節(jié)面硬化和變形;(3)關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成及游離骨贅(關(guān)節(jié)鼠);(4)軟骨下囊性變，其邊緣分界清楚;(5)髖關(guān)節(jié)變形和關(guān)節(jié)半脫位。

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