2018執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試復(fù)習(xí)理論知識(shí)：新生兒濕肺

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　　新生兒濕肺

　　新生兒濕肺(TTN)又稱新生兒暫時(shí)性呼吸困難或第II型呼吸窘迫綜合征，是一種自限性疾病，由于經(jīng)費(fèi)內(nèi)淋巴管排除肺內(nèi)液體延遲使之積聚引起。

　　濕肺多見(jiàn)于足月兒，發(fā)病率為0.3%—12%(其中經(jīng)陰道分娩為0.3%—3%，擇期刨宮產(chǎn)為0.9%—12%)。

　　一、病因：

　　本病與肺內(nèi)的液體增加及肺淋巴引流不足有關(guān)，常見(jiàn)危險(xiǎn)因素有：

　　1、早產(chǎn)、刨宮產(chǎn);

　　2、圍生期因素：如圍生期窒息，妊娠期高血壓疾病等;

　　3、高黏血癥;

　　4、麻醉鎮(zhèn)靜劑使用。

　　二、 臨床表現(xiàn)

　　患兒大都為足月嬰，多數(shù)在出生后6小時(shí)內(nèi)即出現(xiàn)呼吸加速(>60次/分)。

　　1、輕癥：TTN主要表現(xiàn)為出生后立即或在數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)呼吸急促、呻吟、發(fā)紺、三凹征、鼻翼煽動(dòng)、氧飽和度降低等，肺部陽(yáng)性體征少，僅呼吸音減低或粗音，胸部X線檢查可見(jiàn)肺泡及間質(zhì)積液，肺紋理增多增粗、肺淤血、肺氣腫及胸腔積液等，一般輕癥可自行緩解，多為自限性。

　　2、重癥：少見(jiàn)，表現(xiàn)為難以糾正的嚴(yán)重低氧血癥，呼吸急促(100次/分)、呻吟、反應(yīng)差、不吃不哭，如12小時(shí)內(nèi)未緩解，常并發(fā)RDS、持續(xù)肺動(dòng)脈高壓等，胸片顯示雙肺呈白肺，肺動(dòng)脈壓力高，病情危重，需要機(jī)械通氣等治療，病死率高。

　　3、并發(fā)癥：重癥患兒可出現(xiàn)呼吸性酸中毒和代謝性酸中毒，甚至窒息，應(yīng)密切觀察。

　　三、檢查

　　血?dú)夥治?多在正常范圍，PaCO2上升及酸中毒菌不常見(jiàn)。較重者可出現(xiàn)呼吸性酸中毒和代謝性酸中毒。

　　X線檢查：

　?、俜闻莘e液，為廣泛性小斑片狀密度淺淡或顆粒狀結(jié)節(jié)狀陰影。

　　②間質(zhì)積液，為粗短的條狀密度增高陰影，邊緣略毛糙。

　　③葉間和(或)胸腔積液，多在右側(cè)肺葉間，積液量不多。

　?、芊窝苡傺?，致肺門影增深，肺紋增粗，向外呈放射狀。

　　⑤肺氣腫，較多見(jiàn)，由部分肺泡呈代謝性膨脹所致。

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