2018執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試復習知識點：病毒性心肌炎

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　　病毒性心肌炎是感染心肌疾病的一類。是指病毒感染心肌后，病毒對心肌產生直接損傷，或通過自身免疫反應引起心肌細胞壞死、變性或間質性炎癥細胞浸潤以及纖維滲出的過程。是感染性心肌炎最常見的類型，呈全球分布，以兒童和40歲以下的成年人多見。

　　一、 病毒性心肌炎的分類

　　按病程可分為急性、亞急性、慢性病毒性心肌炎

　　按疾病范圍可分為局灶性、彌漫性兩類

　　按病因分類可分為：感染性：細菌、病毒、螺旋體、立克次體

　　非感染性：過敏、變態(tài)反應;化學、物理因素

　　二、病毒性心肌炎的病因：各種病毒都可引起心肌炎

　　腸道：柯薩奇病毒、孤兒病毒、脊灰炎病毒

　　呼吸道：流感病毒(A和B型)、腮腺炎病毒

　　其它：風疹、皰疹、麻疹、肝炎、HIV等。

　　另外，感染，營養(yǎng)不良、酗酒、妊娠、勞累、寒冷、缺氧等也可引起病毒性心肌炎。

　　三、病毒性心肌炎的發(fā)病機制

　　1、急性或持續(xù)性病毒感染所致之間心肌損害;

　　2、病毒介導免疫損傷;

　　3、多種致炎細胞因子和一氧化碳等介導的心肌損害和微血管損傷等。

　　按免疫發(fā)病機制可將病毒性心肌炎病程分三個階段：

　　階段、病毒感染階段，病毒通過呼吸道和消化道入侵;

　　第二階段、自身免疫反應階段，自身反應性T細胞、細胞因子和交叉反應抗體發(fā)揮重要作用;

　　第三階段、擴張型心肌病階段。

　　四、病毒性心肌炎的臨床表現(xiàn)

　　1、病毒感染表現(xiàn)：半數(shù)患者發(fā)病前1—3w有病毒感染的病史與表現(xiàn)，包括發(fā)熱、咽痛、咳嗽、周身酸痛、乏力或消化道癥狀。

　　2、心臟受累表現(xiàn)：頭暈、乏力、心悸、呼吸困難、心前區(qū)疼痛、浮腫。大部分以心率失常為主訴或首發(fā)癥狀。少數(shù)發(fā)暈厥或阿斯綜合征。極少數(shù)患者發(fā)心衰或或心源性休克或猝死。

　　3、癥狀差異大，輕者無，重者猝死。缺乏特異性，取決于病變的廣泛程度與嚴重性。

　　4、體征：(1)可無或僅有心動過速;

　　(2)心音減弱，胎心音，S3等，可及雜音或心包摩擦音;

　　(3)新濁音界擴大;

　　(4)心律失常體征;

　　(5)心力衰竭體征：S3奔馬律、交替脈、頸靜脈怒張、肺部濕啰音、肝腫大;

　　(6)心源性休克、A-S綜合癥表現(xiàn)。

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