2018年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試復(fù)習(xí)：子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)

　　2018執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試報(bào)名已經(jīng)結(jié)束，各位報(bào)名成功的考生報(bào)名成功的考生再不能像以前一樣拖拖拉拉，要盡快全身心投入考試復(fù)習(xí)當(dāng)中。以下是醫(yī)學(xué)考試在線小編整理的醫(yī)師考試相關(guān)復(fù)習(xí)資料，希望對(duì)大家有所幫助。

　　子宮肌瘤

　　子宮肌瘤是女性生殖器中最常見的良性腫瘤，是由平滑肌細(xì)胞增生為主。多發(fā)生在30歲—50歲之間的婦女(70%—80%)，20歲以少見。

　　一、子宮肌瘤的分類

　　根據(jù)肌瘤生長不違背分類：宮體肌瘤(90%)和宮頸肌瘤(10%);

　　根據(jù)肌瘤和子宮肌壁的關(guān)系分類：

　　(1)肌壁間肌瘤占60% —70%;

　　(2)漿膜下肌瘤占20%;特殊形式-游離性肌瘤，闊韌帶內(nèi)肌瘤;

　　(3)粘膜下肌瘤占10%—15%;凸向陰道，注意與宮頸息肉去別。

　　二、子宮肌瘤的發(fā)病機(jī)制：

　　特點(diǎn)：(1)青春期后發(fā)生，絕經(jīng)后萎縮;

　　(2)妊娠或應(yīng)用雌激素增大;

　　(3)多與子宮內(nèi)膜增生過長并存;

　　(4)瘤組織中雌激素受體含量增高，與雌二醇的結(jié)合力增加20%。

　　三、子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)

　　子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)主要和肌瘤的生長部位有關(guān)，而與肌瘤大小和個(gè)數(shù)關(guān)系較少。較大的漿膜下肌瘤除摸到包塊外可以無明顯癥狀，而較小的黏膜下肌瘤可以出血很多。

　　1、月經(jīng)改變： 子宮出血是子宮肌瘤最常見癥狀，出血原因如下：

　　(1)壁間肌瘤可困子宮腔變形增大，內(nèi)膜面積增加而使月經(jīng)過多。

　　(2)肌瘤妨礙子宮收縮，而致經(jīng)期延長或出血不止。

　　(3)肌瘤合并存在卵巢無排卵的子宮內(nèi)膜增生和息肉形成而導(dǎo)致月經(jīng)過多和周期縮短。

　　(4)粘膜下肌瘤可以因黏膜面積增加以及表面潰瘍和感染，局部充血等引起月經(jīng)過多、過頻、月經(jīng)淋漓不止或不規(guī)則出血，或膿血性白帶、有臭味等。

　　2、腹部腫塊

　　3、白帶增多 (1)壁間肌瘤較大使宮腔面積增大時(shí)，內(nèi)膜腺體分泌增多，并伴有盆腔充血時(shí)致使白帶增多。(2)粘膜下肌瘤，尤其是脫出子宮口或陰道口的有蒂肌瘤，因表面粘膜潰瘍和壞死，可產(chǎn)生大量血性或有臭味的白帶。

　　4、壓迫癥狀 發(fā)生尿頻、排尿障礙、尿潴留等;大便困難;靜脈回流不暢、下肢浮腫、腎盂積水。

　　5、疼痛 一般情況下子宮肌瘤不引起疼痛，但不少患者可訴有下腹墜脹感、腰背酸痛。當(dāng)漿膜下肌瘤發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)或子宮肌瘤發(fā)生紅色變性時(shí)可產(chǎn)生急性腹痛，肌瘤合并子宮內(nèi)膜異位癥或子宮腺肌癥者亦不少見，則可有痛經(jīng)。

　　6、不孕 肌瘤壓迫輸卵管使之扭曲，或使宮腔變形以致妨礙精卵著床。

　　7、繼發(fā)貧血 長期月經(jīng)過多，可造成繼發(fā)性貧血。貧血嚴(yán)重可有貧血性心臟病，即過去所謂“子宮肌瘤性心臟病”，實(shí)際上是貧血造成的。

　　四、體征

　　1、體征決定于肌瘤的大小、數(shù)目、位置以及有無退行性變、合并癥等。

　　2、肌瘤較大，子宮增大超過妊娠3—4個(gè)月子宮大小時(shí)，可在腹部捫及。

　　3、婦科檢查：子宮大、硬、形不整。漿膜下肌瘤結(jié)節(jié)與子宮有蒂相連，活動(dòng)。粘膜下肌瘤如未托出，子宮多為均勻性增大，有時(shí)瘤結(jié)節(jié)脫出陰道內(nèi)，呈紅色。實(shí)質(zhì)性硬、表面光滑，若伴有感染，有滲出液覆蓋，排出液有臭味。大的肌瘤有變性時(shí)，子宮可變軟。

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