2018執(zhí)業(yè)西藥師考試復(fù)習(xí)：抗心絞痛藥

　　2018年執(zhí)業(yè)藥師考試將于2018年10月13、14日開考，各位準(zhǔn)備今年參加執(zhí)業(yè)藥師考試的考生，你開始復(fù)習(xí)了嗎?萬事宜早不宜遲，早做準(zhǔn)備，才能更好的迎接未來的成功，下面是醫(yī)學(xué)考試在線小編整理的2018年執(zhí)業(yè)藥師考試的復(fù)習(xí)資料，希望對(duì)你有所幫助。

　　血氧供需失衡和血栓形成是心絞痛的病理生理機(jī)制，因此，改善血氧供需矛盾與抗血栓是心絞痛治療的藥理基礎(chǔ)。

　　凡具有下列作用的藥物，均具有抗心絞痛的作用：

　　(1)舒張冠狀動(dòng)脈或促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成而增加供血;

　　(2)舒張動(dòng)靜脈，降低心臟前后負(fù)壓，降低室壁張力;

　　(3)減慢心率和減弱收縮力;

　　(4)抑制血小板聚集和抗血栓形成。

　　臨床上根據(jù)藥物的作用機(jī)制將常用的抗心絞痛藥物分為三類：

　　1、硝酸酯類：硝酸甘油(代表藥物)、硝酸異山梨酯、戊四硝酯等;

　　2、β-腎上腺素受體阻斷藥：普萘洛爾(多用)、吲哚洛爾、美托洛爾、醋丁洛爾等;

　　3、鈣通道阻滯藥：硝苯地平、維拉帕米、地爾硫卓、普尼拉明、哌克昔林等。

　　臨床常用藥物

　　1、硝酸甘油

　　作用：松弛平滑肌，尤其是血管平滑機(jī)，擴(kuò)張冠狀血管和體循環(huán)血管，這是防治心絞痛的藥理基礎(chǔ)。

　　臨床應(yīng)用：(1)預(yù)防和緩解各類心絞痛;(2)治療急性心肌梗塞;(3)治療心衰;(4)治療急性呼衰、肺動(dòng)脈高壓。

　　不良反應(yīng)：(1)血管擴(kuò)張效應(yīng)：搏動(dòng)性頭痛、皮膚潮紅、心悸、升高顱內(nèi)壓、眼內(nèi)壓、直立行低血壓。

　　(2)高鐵血紅蛋白血癥;

　　(3)耐受性:連服2兩到三周可出現(xiàn)。

　　2、β受體阻斷藥

　　作用：(1)降低心肌耗氧量;(2)改善心肌缺血區(qū)供血;(3)促進(jìn)氧和血紅蛋白的解離、促進(jìn)葡萄糖的攝取和利用、減少心肌游離脂肪酸含量。

　　臨床應(yīng)用：

　　(1)用于對(duì)硝酸酯類不敏感或療效差的穩(wěn)定性心絞痛;

　　(2)多伴有心律失常及高血壓者尤為適用;

　　(3)降低近期有心肌梗死者心絞痛的發(fā)病率和死亡率。

　　注意事項(xiàng)

　　(1)心絞痛伴有重度心力衰竭、休克、竇性心動(dòng)過緩、II度以上房室傳導(dǎo)組織者，禁用β-受體阻滯劑;

　　(2)支氣管哮喘及嚴(yán)重阻塞性肺氣腫者，慎或禁用;

　　(3)避免突然停藥誘發(fā)心絞痛、心肌梗死或心率失常。

　　(4)血脂異常慎用。

　　3、鈣通道阻滯藥

　　作用：(1)降低心肌耗氧量;(2)增加缺血心肌的血流供應(yīng);(3)保護(hù)心肌細(xì)胞，減輕Ca2+超載;(4)抑制血小板黏附和聚集。

　　臨床應(yīng)用：治療各型心絞痛(變異型心絞痛、穩(wěn)定型心絞痛等)

　　(1)硝苯地平：對(duì)冠狀動(dòng)脈痙攣及變異型心絞痛最為有效，也可用于穩(wěn)定型及不穩(wěn)定型心絞痛，與β-受體阻斷藥合用有協(xié)同作用。

　　(2)維拉帕米：對(duì)變異型和穩(wěn)定型心絞痛都有較好療效，可解除冠脈痙攣，但與β-受體阻斷藥合用應(yīng)非常謹(jǐn)慎(抑制心臟作用強(qiáng)，引起心衰)。

　　(3)地爾硫卓：變異型心絞痛，不穩(wěn)定型和穩(wěn)定型心絞痛都可用，可減慢心率。

　　與β受體拮抗藥相比有如下優(yōu)點(diǎn)：

　　①變異型心絞痛是最佳適應(yīng)證;

　?、?適于心肌缺血伴支氣管哮喘者;

　?、圯^少誘發(fā)心衰;

　?、苓m用于心肌缺血伴外周血管痙攣性疾病者。

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